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怕血崩、陰道鬆弛想剖腹? 一次搞懂剖腹產常見迷思&風險

「小美,聽說自然產會讓『妹妹』變得鬆垮垮,還有可能會血崩耶!」「天啊,我可不想因為生小孩產生生命危險,還讓夫妻感情變差,我要趕快跟醫師喬時間改剖腹產!」許多人之所以選擇剖腹產,不外乎怕痛、覺得剖腹產較安全、可以避免陰道鬆弛…等,但這些觀念真的正確嗎?

 

根據衛服部統計處的資料,民國106年孕婦選擇剖腹產的比率為35.2%,遠遠超過聯合國建議的10%~15%(根據聯合國報告,只有10%到15%的生產過程必須實施剖腹產),由此可見國人對剖腹產的偏好。許多人選擇剖腹產並不是因為無法自然產,而是認為剖腹產比較安全,並且可以避免生產疼痛、尿失禁、陰道鬆弛…等問題,但這些理由並不全然正確。以下列出6個常見的剖腹產迷思:

 

6個剖腹產常見迷思 專家來解答!

 

迷思1.剖腹產比自然產安全,產後大出血的機率也比較低?

剖腹產的死亡率是自然產的5倍,子宮切除和感染機率是自然產的3倍以上,生產出血量也比自然產多,因此並沒有比自然產來得安全。產後大出血的機率與生產方式並沒有關係,只有一種生產情況會影響產後大出血的機率,那就是「吃全餐」(從自然產改成剖腹產),吃全餐的孕媽咪產後大出血的機率通常會比一般剖腹產的孕媽咪來得高。

雖然剖腹產的死亡率、子宮切除及感染機率都比自然產來得高,但因為自然產出現上述情況的比率都很低,在比較基期低的情況下,就算剖腹產出現這些問題的風險高出3~5倍,機率也還是不高

 

小心!這些狀況容易產後大出血

1. 產婦是易出血體質

2. 產婦血小板數量偏低

3. 胎兒過大

4. 多胞胎

5. 子宮羊水過多

6. 自然產產程遲滯

7. 生產過程使用催產素

 

迷思2.骨盆較小、較窄,剖腹產會比較安全?

過去曾有人針對骨盆大小進行生產難易度的研究,發現即使骨盆最窄的產婦,也有15%~20%的機率可以順利生產,骨盆最寬的產婦則有15%~20%的機率會難產,換句話說,骨盆的大小與順產與否並沒有絕對的關聯,在沒有實際嘗試自然產之前,不能用骨盆大小來判斷孕媽咪能否順產。

提醒媽咪,骨盆是靠關節及韌帶將多塊骨頭連結在一起,生產時骨盆會被撐開,寶寶的頭骨也有足夠的彈性可以改變形狀進入產道,只要在孕期適時控制寶寶的體重,別將寶寶養得太大隻,就可以提高順產機率。

迷思3.剖腹產可以避免產後尿失禁、骨盆變形?

如果是立即性的產後尿失禁,自然產的發生機率的確比剖腹產來得高,這是因為自然產承受的腹壓較大,因而造成骨盆腔受到較大損傷,不過長期來看,剖腹產和自然產造成尿失禁的比率其實差不多。大里仁愛醫院婦產科主任王文中表示,要評估產後是否容易得到尿失禁,得看懷孕期間骨盆腔承受的壓力有多大,以及平常是否常常用到腹部的力量。

一般來說,胎兒太大或多胞胎都會增加骨盆腔的壓力,日常生活中的咳嗽、便秘則會增加腹壓,如果在孕期、產後有上述問題,尿失禁的機率就會增加。至於骨盆變形的問題,王文中主任指出,女性骨盆之所以會在產後變形或疼痛,主要是身體在孕期釋放鬆弛素讓連結骨盆的骨頭分離,和生產方式並沒有關係,因此不用擔心自然產會讓骨盆變形。

 

迷思4.高齡產婦剖腹產比較安全?

坊間之所以會有「高齡產婦最好剖腹產」這個說法,其實是因為高齡產婦在懷孕期間容易出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症、胎盤早期剝離、前置胎盤等妊娠併發症,而這些症狀大多是剖腹產的適應症,加上過去曾有研究顯示高齡生第一胎自然產的成功率較低,大家才會認為「高齡就是要剖腹產」。事實上,高齡產婦第一胎自然產的成功率只比育齡期孕婦稍微低一點,如果生的是第二胎,自然產成功率甚至和育齡期孕婦差不多,所以即便是高齡產婦,也不代表一定要採取剖腹產才能將寶寶安全生下來。

 

迷思5.剖腹產能夠避免將B肝病毒傳染給寶寶?

目前的醫療措施對於預防B肝病毒的傳染有相當完整的作法。首先,無論產婦是否為帶原者,所有新生兒都要在出生24小時內接種B肝疫苗。如果產婦本身是帶原者並具有高度傳染力,從懷孕28週起須接受抗病毒藥物治療,寶寶要在出生後額外施打B肝免疫球蛋白;本身是帶原者但傳染力低,或完全沒有帶原的產婦也可以自費替寶寶加打B肝免疫球蛋白。王文中主任強調,疫苗的接種能有效降低B肝病毒的傳染率,因此不需要刻意選擇剖腹產來降低風險。

 

迷思6.前一胎剖腹產,這胎一定要剖腹產?

這個問題可以從兩個層面來評估。首先,如果前一胎是非自願性剖腹產,而剖腹產的風險依然存在(如原因不明的產程遲滯、子宮開過刀),這胎的確得剖腹產;但如果前一胎是非自願性剖腹產,而剖腹產的風險已經消失(如前一胎胎位不正,這一胎胎位正),這胎就可以嘗試自然產。其次要評估這胎自然產是否會造成子宮破裂的風險。

王文中主任分析,過去剖腹產手術採取的子宮上段垂直式切開法,因為切口在子宮上段,的確容易在下一胎自然產時造成子宮破裂,但現行剖腹產手術多半是切口在子宮下段的橫式切開法,這種手術方式可以大幅降低下一胎自然產子宮破裂的機率。以目前的統計數據來看,剖腹產後自然產子宮破裂的機率大約只有5萬分之3~5萬分之5。只要前一胎是採取橫式剖腹、子宮傷口癒合良好、這一胎沒有催生,就可以嘗試自然產。

 

自然產拖太久,陰道真的容易鬆弛!
懷孕荷爾蒙改變本來就會讓陰道鬆弛,關於這一點,無論剖腹產或自然產都一樣,不過如果自然產產程遲滯,陰道被壓迫太久導致黏膜組織缺氧,陰道鬆弛的情況就會變嚴重,也會較難復原,相較之下,剖腹產就沒有這個問題。