不打怕痛，打了又怕一堆後遺症… 減痛分娩，到底該不該做？

減痛分娩在過去一直被稱為無痛分娩，大家看字面上的意思都以為做完生產就不會痛，但這其實是一個天大的誤會。減痛分娩顧名思義就是減少生產時的疼痛感，產婦大約可以減少7～8成的疼痛，但離完全無痛還有一段距離。

凝血異常、顱內高壓 都不能做

為了確保媽咪和胎兒的安全，醫師在麻醉前通常會做一系列評估。對媽咪的評估包括排除硬脊膜外麻醉之絕對或相對的禁忌症；排除凝血功能異常、顱內高壓、欲施打部位有感染等疾病；詢問是否做過硬脊膜外麻醉手術、術後是否有特殊症狀；詢問用藥史及有無藥物過敏等等。對寶寶的評估則是利用胎心音監測器觀察寶寶心跳是否過快或過慢。確定可以施打後，醫師會詳細分析減痛分娩的好處與風險，等媽咪簽完同意書再告知施打過程如何與麻醉科醫師配合。

施打流程，原來是這樣進行的…

接下來就是麻醉科醫師登場主導流程。一切都安排就緒後，麻醉科醫師會請媽咪側躺，替注射部位的皮膚消毒，在第2節～第5節腰椎的其中一節注射局部麻醉劑後開始施打減痛針劑；醫師首先會將一管空針刺入硬脊膜外的空間，再將麻藥導管插入空針管直達硬脊膜外空間，之後把空針頭拿掉留下導管，確定導管擺放位置正確，再施打足夠劑量的局部麻醉藥達到減痛效果。施打完畢後，醫師會監測胎心音和媽咪的生命徵象，持續監測半小時～1小時確定沒有異常，媽咪即可回產房待產。

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減痛分娩，也可能無效？

根據統計，大約有15%的產婦即使打完麻藥疼痛感也不會下降，原因有可能是導管沒有放到正確位置，或產婦脊椎結構變異導致麻藥無法進入該作用的神經。

太胖、脊椎側彎 恐降低成功率

減痛分娩基本上沒什麼風險，但可能會因為媽咪本身的問題產生操作上的困難。台中中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師廖韻涵表示，由於麻醉科醫師都是透過徒手觸摸的方式確認下針位置，如果背部脂肪太多、皮下組織太肥厚，醫師判斷時就會產生阻礙。此外，因為麻醉施打部位在脊椎，若有脊椎變形、脊椎側彎、椎間盤突出、僵直性脊椎炎或曾做過脊椎手術，麻醉成功率也會大大降低。

腰酸背痛、無法久站…都是謠言

許多人之所以對減痛分娩卻步，是因為害怕麻醉會帶來腰痠背痛、無法久站、乳汁分泌變少等副作用，也有人擔心麻藥會進入胎盤影響寶寶的健康。廖韻涵醫師直言，這些都是無稽之談。怎麼說呢？她解釋，硬脊膜外的麻藥不會進入血液循環，對母體、胎兒都沒有影響，自然也不會有乳汁分泌減少、影響胎兒健康的問題。至於腰痠背痛和無法久站，往往都是孕期姿勢不良加上產後沒有讓肌肉獲得充分休息所致，和麻醉藥沒有任何關係。

減痛分娩實際上會發生的副作用有頭痛、噁心搔癢、血壓下降、子宮頸打開時間延後等。但仔細分析這些副作用，頭痛發生的比例極低，就算有也只是暫時性現象。噁心搔癢並不是每個人都會發生，要看個人體質。血壓下降的部分，醫師在打麻醉的同時就會做預防性處理。至於子宮頸打開時間延後，也不會對生產本身造成影響。所以總的來說，減痛分娩並不會對產婦或寶寶造成傷害，就算有副作用，經過休息也會慢慢改善，媽咪可以不用擔心。

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僅阻斷痛覺 生產仍可正常用力

另一方面，也有人擔心打完麻藥後下半身會喪失力氣，導致生產時無法用力。關於這一點，廖韻涵醫師解釋，減痛分娩的麻醉劑是打入硬脊膜外空間，藉由阻斷感覺神經的痛覺減輕疼痛，對運動神經影響不大。產婦打完只會有輕微的麻感與無力感，還是可以做抬腳、翻身等動作。而且婦產科醫師在生產過程中會視情況降低或暫停供給麻藥，讓產婦可以配合用力，所以不會有生產無力的問題。至於許多人關心「如果痛太久，麻藥續航力不足怎麼辦？」因為醫護人員會隨時評估產婦狀況增加藥量，就算產程長達1、2天也不會中斷給藥，所以也不會有麻藥續航力不足的問題。

太早打麻藥 恐拖延生產進度

一般來說，減痛麻醉都是正式進入產程以後才會施打。有些人因為第一次懷孕沒經驗，又過度緊張，誤把假性陣痛當作產兆發動，一到醫院就催醫師「趕快打麻醉！」但在產兆正式發動前打減痛會讓子宮過度放鬆、無法繼續收縮，不但會拖延整個生產進度，最後甚至有可能要改成剖腹產。廖韻涵醫師表示，除非確定產兆在一天內就會發動，否則醫師通常不會在產兆發動前施打麻醉藥。因此媽咪即使再怕痛，也要等到子宮開始規律收縮、產生痛感後才可以請醫師施打麻醉藥。

太晚決定 有可能來不及打麻藥

過去曾有產婦耐力十足，一路忍耐十幾個小時才請醫師打減痛，但醫師卻說「子宮頸開太大，現在打來不及了，直接進產房生吧！」讓該名產婦當場崩潰。廖韻涵醫師解釋，由於減痛麻醉要過半小時左右才會產生效力，當子宮頸開到7、8公分，胎兒隨時都有可能出來，此時才打麻醉多半來不及，所以醫師通常會選擇直接讓產婦進產房生產。正因為產程後期可能發生來不及打減痛的狀況，如果本身比較怕痛，或懷的是第二胎（生得比較快），最好在進入產程後儘早告知醫生要做減痛分娩，以免錯失良機。醫師雖然會在產程中詢問媽咪施打減痛分娩的意願，但不會主動告知「最後的施打時機」，這點媽咪們要特別留意。

適時減痛 讓自己享受生產過程

平心而論，減痛分娩既沒有後遺症也沒有其他合併症，只要在脊椎打一針留置導管就能充分舒緩疼痛，是相對安全的生產減痛方式。準媽咪們如果在產兆發動後痛到無法忍受，不妨試試看減痛分娩，讓自己在相對舒適的狀態下享受整個生產過程。

產痛小常識，妳知道多少？

生產疼痛指數，平均從5分起跳。

每個人體質不同，對產痛的感覺也不一樣，有人覺得「偏痛」，有人覺得「偏酸」，但疼痛指數基本上都會從5分起跳（滿分為10分）。有意打減痛分娩的產婦疼痛指數通常都在7、8分左右。

痛過頭恐讓血壓升高、延長產程。

身體過度疼痛除了會讓血壓升高，產婦還可能因為無法正確用力造成會陰部嚴重撕裂傷，或因此延長生產時間。

減痛麻藥不會引發過敏。

減痛分娩的麻藥與一般口服的消炎止痛藥成分不同，所以對一般藥物過敏的人，還是可以放心施打麻醉藥。

麻醉傷口小，可自行癒合。

減痛麻醉的打針傷口可以自行癒合，產後只要將留置導管拔出、用紗布貼緊即可下床活動，十分方便。

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