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女性不可不知的乳房檢查

根據國民健康局的統計資料顯示,乳癌佔臺灣女性癌症發生率中的第一位,相較於歐美國家,臺灣女性的乳癌發生年齡更為提前,且發生率及死亡率有逐年攀升的趨勢。乳癌對於每個家庭而言,無疑都可能是最可怕的幸福殺手,希望透過本篇專題,讓每位女性都對乳癌有多一點的認識,透過自我檢測,拒絕乳癌的危害。
女性不可不知的乳房檢查

破除乳癌6迷思
罹癌人數逐年攀升,現代人也開始正視到癌症是身體健康、家庭幸福的無形殺手,懂得定期進行健康檢查的重要。不過關於乳癌,我們的腦海中仍然有些陳舊的觀念有待更新,以下的6大迷思,你答對了幾題呢?

 
1 既然沒有家族病史,我應該不可能會得到乳癌吧!
(X)如果家族成員曾經罹患乳癌,那麼自己當然屬於高風險群的一員,可是即便家族中沒有人罹患過乳癌,也不表示完全沒有罹癌的可能喔!家族病史僅是罹患癌症眾多因素的其中之一而已,其他因素還有晚生育、飲食習慣、長期服用賀爾蒙等等,若有家族病史的女性應該因此對身體健康有多一分的警覺,定期進行乳房檢查,保障自己的健康。
 
2 體型豐滿的女性,是乳癌發生的高危險群。
(O)成為乳癌高危險群的原因並不完全在於體型,更是不當的飲食習慣造成──因為喜歡吃高脂肪、高熱量食物者,通常體型也會比較胖一些,相對來說,罹患乳癌的機率也比一般人還高。不過雖然體型瘦小者危險因子較少,但也不表示絕對不會罹患乳癌,女性可別輕忽任何身體表現的異狀!
 
3 我現在正懷孕,還可以進行乳房檢查嗎?
(O)根據統計,乳癌發生的高峰落在4050歲這個年齡區間,一般女性的生育年齡多是20幾到30幾歲,除非符合多項高罹癌風險的因子,否則相對來說,雖然孕期乳腺增生、乳房腫脹,孕媽咪容易感覺乳房脹痛不適,可是在孕期遇上乳癌的機率並不高。
 
佛教慈濟綜合醫院臺北分院婦女中心主任祝春紅說明,通常懷孕期間並不建議孕媽咪做乳房X光攝影,但若媽咪覺得有疑慮,可以改為進行乳房超音波檢查,使用其他安全的方式來確認身體是否出現異常,不用因為擔心影響到寶寶而隱忍問題,媽咪的身體健康也是很重要的。
 
4 生完貝比後親自哺乳,可以降低罹患乳癌風險?
(O)依統計資料來看,媽咪在產後親自哺餵母乳,的確可以降低日後乳癌發生的可能,但目前的確切原因仍未十分明朗。現在乳癌的發生機率越來越高,因此祝春紅主任也提醒,即便風險較低,女性到了一定年齡仍應該定期接受健康檢查,拒絕癌症侵襲的可能。
 
5 停經女性服用雌激素補充賀爾蒙,會讓罹患乳癌的機率上升。
(O)目前已有醫學研究與統計數據顯示,倘若女性長期服用賀爾蒙,可能稍稍增加一點罹患乳癌的風險,不過雖然罹患乳癌的機會上升,可是因乳癌死亡的機率並沒有增加──醫界認為,懂得服用賀爾蒙紓解更年期不適的女性,比一般人更具有健康概念,且醫師也會提醒補充賀爾蒙可能帶來罹癌的風險,所以她們反而更曉得定期檢查乳房的重要。乳癌只要早期發現早期治療,術後的預後大多良好,零期乳癌有高達將近百分之百的存活率,第一期乳癌也有百分之八十以上的存活率。
 
6 男性完全沒有得到乳癌的可能。
(X)現行的政策將乳癌聚焦在女性身上,特別是超過45歲的女性,政府補助每兩年一次免費的乳房健康檢查,但從醫學的角度來看,男性也可能得到乳癌,不過機率的確比女性小上許多,男女比例約是1100
 
男性罹患乳癌較常見的症狀有:無痛性乳房腫脹、乳房皮膚凹陷、乳頭凹陷、乳頭有異樣分泌物、腋下淋巴腺腫大等等,雖然男性罹患乳癌的風險比較小一些,但如果有任何疑慮,能夠就醫檢查當然是最佳的方法。
 
女性不可不知的乳房檢查
Check!我是乳癌高危險群嗎?
乳癌的高危險群可以依年齡、遺傳、飲食、哺乳、其他分為五大面向:
 
(1)年齡因素
隨著年齡增加罹癌機率也會上升,統計數據顯示乳癌患者多集中在40到50多歲的年齡區間。
 
(2)遺傳因素
有家族病史,比方說近親(母、姐妹)曾罹患乳癌。
 
(3)飲食因素
高脂肪、高熱量的飲食習慣,可能增加乳房腫瘤的發生機率。
 
(4)哺乳生育因素
晚生育者(30歲以後才生第一胎)或未曾生育的女性,得乳癌的機率比一般婦女高,另外,生育後持續哺餵母乳,可以降低乳癌發生率。
 
(5)其他因素
有抽菸、喝酒習慣者,在統計上承受比較高的罹癌風險;初經在12歲以前來潮或停經在55歲以後者,曾經罹患卵巢癌、子宮內膜癌者,曾長期服用避孕藥和賀爾蒙者,也都屬於高危險群。另外祝春紅主任也提醒,倘若一側乳房曾有癌症腫瘤,另一側也有比常人更高的機率罹癌,還有曾經發現乳房細胞有不正常增生現象者也必須格外注意。
 
癌患者多集中在40到50多歲的年齡區間
 
了解乳房自我檢查
女性朋友應該每月定期進行乳房自我檢查,並且每年固定至醫療院所接受專科醫師的學理檢查,在必要時配合進行乳房超音波或乳房X光攝影,以期能及早發現及早治療疾病,不讓乳癌成為家庭幸福的殺手。
 
檢查時間點
1)仍有月經的女
大多數女性以2830天為一個週期,約在第1516天會排卵,因此,正確的檢查時點應該在經期結束後至排卵期前,比方說若平均月經5天,在月經完後5 天內自我檢查最為理想,不過每個人的週期可能有所差異,為了提高檢查機率,在10天內檢查較為彈性。
 
祝主任建議,女性應記住「月經後排卵前,若不確定可在月事後一星期內為之」的訣竅,在月經乾淨後的710天內進行,儘量早些最理想,因為排卵後受黃體素開始分泌的作用,乳房本身會較為腫脹、不易察覺、分辨問題喔!但如果月經時間並不規律,也可以選擇在經期結束後固定幾天內進行檢查。
 
2)已停經的女性
每個月選擇固定的一天進行乳房自我檢查。
 
檢查要領
手指併攏以指腹按壓,力道先輕壓再稍微用一點力深壓,以確定有無硬塊。
 
檢查範圍
檢查範圍從兩側的乳房開始,包含腋下的淋巴結、鎖骨下方以及肋骨周圍。
 
檢查步驟
1)面對鏡子手臂自然垂下,仔細觀察兩邊乳房對稱或大小不一。再看看乳房表面皮膚有無不正常變化(皮膚是否似橘皮般凹凸不平、有無不明原因的紅腫或潰爛)、乳頭有無凹陷等等。
 
2)一手向上彎曲至後腦勺,以另一手順著乳頭方向向外螺旋狀順時鐘按壓乳房(約按壓34圈),確認有無以前未曾發現的腫塊,之後再以相同方式換另一側乳房繼續進行檢查。
 
3)平躺下來將枕頭放在肩膀、背部倚靠著,手臂彎曲置於頭下,再重複上一步驟的按壓檢查動作。
 
4)除了檢查乳房外,還要檢查腋下、鎖骨下方、肋骨周遭等部分,並且按壓乳頭確認有無不正常分泌物。
 
5)倘若發現任何異狀或是覺得有疑慮,都應該就醫接受專科醫師進一步的檢查診斷。
 
乳房篩檢方式有哪些
目前國健局現行的政策針對4569歲的女性,提供每兩年一次免費的乳房檢查。不過祝主任也提醒,如果年輕女性具有高危險因子,除了定期的自我檢查外,也可以提早至醫療院所進行乳房篩檢,別因為年輕而疏忽掉乳癌對健康的威脅。以下我們將簡單說明乳房超音波、乳房X光攝影和細針抽吸細胞學檢查這3種檢查方式,這些檢查都有8成以上的準確率,前兩項屬於影像學的檢查、最後一項則是屬於細胞學的檢查,檢查方式也大不相同喔!
 
乳房超音波
年輕女性的乳房組織緻密,且腫塊異樣常是乳房纖維囊腫、乳房腺瘤導致,使用超音波檢查有很高的確診率,幫助醫師正確診斷病情。
 
乳癌的分期方式
依據乳癌在臨床上的病理特徵,將乳癌分為零至四期
 (1)零期(原位癌):癌細胞侷限在乳腺管內或小葉內。
(2)第一期:腫瘤小於2公分,沒有腋下淋巴結的轉移。
(3)第二期:腫瘤大小在2至5公分之間(無論腋下淋巴結有無轉移);或腫瘤小於2公分,但腋下淋巴結有轉移。
(4)第三期:腫瘤大於5公分,多數己有腋下淋巴結轉移或侵犯胸壁皮膚。
(5)第四期:轉移至身體其他器官,最常轉移的部位如骨骼、肺、肝或腦。

 

乳房X光攝影
乳房X光攝影讓摸得到、摸不到的硬塊通通無所遁形,用在50歲以上的女性身上尤其合適。祝主任說明,在臨床經驗中有不少的乳癌都出現明顯的鈣化,而乳房X光攝影的性質比較適合用來確認鈣化問題,雖然鈣化並不代表絕對是惡性,但仍是診斷乳癌一個不容忽視的表現,當乳房X光攝影不能確認異常,就會附加使用超音波檢查或細針抽吸細胞學檢查。
 
細針抽吸細胞學檢查
當醫師經由超音波或X光攝影檢查,發現病人有相當大的疑慮可能罹患乳癌,這時候會以空針刺入乳房腫塊並往兩、三個方向做多次抽吸取得細胞,進行化驗進一步確認問題。
 
5種常見良性乳房問題
如果發現乳房可能有不明的硬塊,當下可別太過緊張、悲觀,其實檢查結果有高達8成屬於良性,良性腫瘤並不一定都要以手術處理,但是如果細胞出現非典型的變異時仍有可能轉變成惡性,所以有良性腫瘤者必須長期觀察、追蹤腫瘤的變化。乳癌、子宮頸癌都是屬於容易早期發現早期治療的疾病,且預後大多十分良好,只要發現身體有任何異常,能盡快檢查確認是守護健康最好的方法。
 
(1)乳房纖維囊腫
乳房纖維囊腫多半是兩側性且多發,觸碰起來有些微疼痛,是女性很常見的乳房脹痛原因,也時常發生在年輕的女性身上。
 
2)乳房纖維腺瘤
乳房纖維腺瘤好發於生育年齡的女性,顧名思義是乳管腺葉和周遭結構組織,因為過度增生而產生的良性腫瘤,大多發生於單側乳房,較少同時發生於兩側乳房。
 
3)管內乳突瘤
屬於良性腫瘤,大部分發生在乳暈下的乳管,是因為乳管表皮細胞增生導致,有時可能有血水樣的液體由乳頭滲出。
 
(4)乳腺炎
乳腺炎常發生在產後哺餵母乳的媽咪身上,乳房會感覺到紅、腫、熱、痛,這是因為乳房受細菌感染而引起的,除了會在醫師的建議下使用抗生素外,媽咪也應該盡量將乳汁排空,避免乳汁淤積在乳腺內產生硬塊。
 
(5)男性女乳症
男性女乳症和腫瘤無關,可能發生於任何年齡層的男性身上,是一種良性的男性乳房組織增生(可能發生於單側或兩側的乳房),致病原因大多是體內男女賀爾蒙比例不正常造成。
 
倘若罹癌,一定要全乳切除嗎?
祝春紅主任表示,乳房攝影若發現不規則的邊界,會建議病人回診安排進一步檢查,大多數乳癌的硬塊不會移動且九成以上不會感覺疼痛,卻會逐漸侵犯周遭的組織,事實上乳癌和其他癌症一樣,雖然初期僅是局部性的變化,但癌細胞仍然會慢慢轉移到其他器官去,因此更可見早發現早治療的重要性。
 
乳癌選擇使用何種方式治療取決於腫瘤大小、侵犯部位等等,視侵犯程度採取手術治療,或者合併進行化學療法、放射療法,越早發現需要治療的範圍也越小,因此並非每位患者都一定要進行全乳切除手術。
 
打勾勾,乳房檢查你做了嗎?
看了前面的文章,相信大家也對乳房檢查有更進一步的了解與認識,這邊有張乳房檢查的表格提供給各位讀者參考,檢查時可別忘了拿支筆打勾勾,每個項目都要確實檢查到喔!
 
檢查項目
每月定期乳房自我檢查
 
 
每年定期專科醫師檢查
 
 
每一年或兩年乳房超音波檢查
 
 
每一年或兩年乳房X光攝影
 
 
是否有乳房皮膚變化
  脫皮、濕疹變化
  凹陷
  橘皮樣變化
  紅腫、潰瘍
 
 
是否乳房疼痛
 
 
是否摸到乳房腫塊
 
 
是否摸到腋下淋巴腫大
 
 
是否乳頭凹陷
 
 
是否有異常分泌物
  清澈狀
  乳汁狀
  血水狀
  膿狀
 
 

 

(資料來源:乳癌防治基金會網站http://breastcf.org.tw/
 
 
祝春紅
學歷:臺灣大學醫學系/臺灣大學醫管所
經歷:臺大醫院住院醫師及總醫師/長庚紀念醫院主治醫師/臺北市立婦幼綜合醫院主治醫師/臺北市立婦幼綜合醫院主任/臺北市立婦幼綜合醫院副院長/ 臺北市立中興醫院副院長/臺北市立婦幼綜合醫院院長
現任:佛教慈濟綜合醫院臺北分院婦女中心主任
 

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採訪撰文/陳安琪
諮詢/佛教慈濟綜合醫院臺北分院婦女中心主任祝春紅
繪畫/吉娜兒
參考資料/乳癌防治基金會網站http://breastcf.org.tw/