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認識急性疱疹性口齦炎

春天是腸病毒流行的季節,幼稚園、學校的老師們紛紛嚴陣以待,每天都會要求小朋友量體溫、嘴巴張開,檢查看看有沒有腸病毒感染的症狀,小兒科門診中也經常出現發高燒、口中有紅疹、潰瘍的小朋友,因懷疑是腸病毒而就醫。然而,高燒、嘴破就一定是感染腸病毒嗎?其實不一定,另一種常見於學齡前幼兒的「急性疱疹性口齦炎」也會有相似的症狀!

什麼是急性疱疹性口齦炎?
急性疱疹性口齦炎是一種由單純性疱疹病毒所引起的疾病。單純性疱疹病毒共分為兩型,第一型和第二型,第一型單純性疱疹病毒侵犯的位置,主要以口腔為主,第二型則多發生在生殖器,對於嬰幼兒來說,較容易感染的是第一型的單純性疱疹病毒。

 
感染年齡
書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師潘俊伸表示,急性疱疹性口齦炎多發生在6個月到5歲的嬰幼兒,但也會在較大的孩子身上出現,甚至是大人都有可能受到感染。
 
只不過,大人感染的症狀較為輕微,因為他們多半在小時候都曾感染過此病毒,所以長大後再復發時,通常頂多在嘴角、嘴唇上有一點小水泡,不會像嬰幼兒第一次感染那麼嚴重,而且在復原上也比嬰幼兒來得快。
 
比較麻煩的是,這種病毒感染過以後,會潛伏在人的神經節裡,一旦生病、免疫力不好、或是天氣變化,病毒就會再跑出來,因此,在人的一生中可能反覆不斷的發生這樣的病症。
 
好發季節
潘俊伸醫師指出,以急性疱疹性口齦炎這類濾過性病毒來說,最喜歡發生在春天這樣的季節,此外,腸病毒也是此一時期常見的疾病,且在症狀上與急性疱疹性口齦炎相當類似,容易為人所混淆。
 
感染症狀及病程
病程1:高燒/倦怠
感染急性疱疹性口齦炎,剛開始的症狀為發高燒,可能持續35天,甚至久至1個星期,同時伴隨著口腔及舌頭部位疼痛、口臭、倦怠…等現象,因為疼痛,幼兒也可能出現拒食的情形。
 
病程2:口腔潰瘍/難以進食
在發燒12天之後,寶寶的口腔內側表皮、牙齦或舌頭…等部位會開始出現許多紅疹,這些紅疹很快會轉變為小水泡,水泡破了以後會形成潰瘍(中間白白的,旁邊紅紅的),潰瘍有時會融合、擴大,而造成極度的疼痛感。
 
這種潰瘍和火氣大時,嘴巴裡會長的水泡非常類似,但通常急性疱疹性口齦炎的水泡較多,如果是嬰幼兒感染的話,通常多達10幾顆〜數十顆的紅疹、水泡,而火氣大或壓力造成的口腔潰瘍,同時間內可能只存在12顆。
 
此外,因為寶寶的唾液中存在著大量的病毒,病毒很可能會隨著口水蔓延,以致嘴角、嘴唇外圍都長了一大堆疱疹。
 
寶寶在這樣的情況下可能會一直流口水、哭鬧,食慾變得很差、或完全不吃東西,甚至是肚子明明很餓、想吃東西,但一吃口腔就會疼痛,馬上吐出來。
 
因此,急性疱疹性口齦炎最常見的問題,往往是孩子因為無法進食、下嚥,而導致嚴重的脫水現象,有時甚至需要住院治療。
 
病程3:水泡癒合/恢復食慾
幸而,在大部分情況下,急性疱疹性口齦炎是一種「自限性」的疾病,差不多1個星期至10天左右,症狀就會逐漸趨緩,潰瘍會開始癒合、消失,寶寶的胃口也逐漸恢復,為整個病程畫下句點。
 
急性疱疹性口齦炎vs.腸病毒
潘俊伸醫師表示,急性疱疹性口齦炎在嬰幼兒當中並不少見,但它常容易被誤會成其他疾病,最常見的就是被誤以為是腸病毒。
 
腸病毒雖然叫做「腸」病毒,但它主要的症狀並非腸胃道症狀,而是發高燒與口腔潰瘍,另外有一類則是手、足、口均有症狀,除了嘴巴以外,手腳也會起紅疹。
 
然而,兩者相似的症狀經常讓人分辨不出寶寶感染的究竟是急性疱疹性口齦炎亦或是腸病毒。潘俊伸醫師為爸比媽咪們比較了兩者之間的異同之處:
 
 
急性疱疹性口齦炎
腸病毒
相同
.持續高燒不退
.口腔潰瘍,起紅疹、水泡
相異
紅疹、水泡大小
較大
較小
紅疹、水泡位置
多分布於齒齦、舌頭、嘴唇周邊
多發生於咽喉、咽喉上方
牙齦部位
 
經常造成牙齦發炎,牙齦看起來會非常紅、腫,有時甚至會滲血
較少侵犯到牙齦
病程
 
 
病程710天,發燒35天,甚至持續1
病程約1週,發燒通常僅持續3天左右
 
可能的併發症
感染急性疱疹性口齦炎可能會有哪些併發症?這些併發症又會在什麼樣的情況下容易發生呢?
 
1.唾液接觸眼睛,當心角膜潰瘍!
嬰幼兒在感染急性疱疹性口齦炎時,因為口腔疼痛,往往會不自覺的將手指放置於口中,由於其唾液中含有大量病毒,若是在揉眼睛時不慎使病毒接觸到雙眼,容易引起角膜潰瘍,留下永久性疤痕,甚至導致視力受損。
 
潘俊伸醫師指出,這其實是很難防範的一種狀況,萬一發生當然還是得趕緊帶孩子到眼科就醫。此外,父母在孩子生病的過程當中,隨時都要留意觀察他的各種舉動,因為每個孩子的情況不太一樣,有的小朋友會因為怕痛,反而不敢去碰觸他的病灶,這樣的孩子就比較不會有這種情況發生。
 
相對而言,有些孩子若不是那麼怕痛,因為覺得癢、或是不舒服,就容易去挖自己的嘴巴,家長要是碰到這樣的小朋友,如果還很年幼,可以稍微限制他的活動自由,如穿衣時將寶寶的手稍微束縛住,比較不容易直接碰觸到嘴唇、口腔,對於大一點的孩子則必須口頭上不斷的告誡、提醒他,若出現這樣的行為時,也要立即加以制止。
 
2.有異位性皮膚炎,易造成廣泛性表皮疱疹!
一些較嚴重濕疹、異位性皮膚炎的孩子,可能會搔癢得特別厲害,在患有疱疹性口齦炎時,因手上可能沾有帶疱疹病毒的唾液,到處抓的結果,有時會造成全身性的「廣泛性表皮疱疹」,在全身各部分的皮膚上都長出很多紅疹、水泡,尤其是在有異位性皮膚炎的部位,更容易出現病灶,如此一來,恐將導致續發性的細菌感染,甚至造成更嚴重的後遺症,如:敗血症,便是細菌經由皮膚傷口跑進血液裡。
 
若有異位性皮膚炎體質的孩子,在患有急性疱疹性口齦炎時,爸比媽咪就要特別留意,若孩子出現明顯搔抓的情況,可請醫師開立一些能夠止癢、幫助鎮靜的藥物給他使用,若發現孩子因搔抓而造成表皮病灶時,最好也能趕緊帶孩子就醫,以免擴大病情。
 
3.免疫力低,慎防疱疹性腦炎
少部分情況下,當病毒經由血液循環而進入腦部時,就可能併發疱疹性腦炎,潘俊伸醫師指出,雖然急性疱疹性口齦炎併發腦炎的機率不高,但如果剛好孩子的免疫力不好,就有可能發生。
 
若不幸造成腦部廣泛性的發炎,發炎程度又比較嚴重的話,孩子可能會出現抽筋的現象,如果缺氧時間過久,就會造成永久性的傷害,如:智力受損或影響肢體正常活動,這些都是腦部發炎之後可能產生的後遺症。
 
潘俊伸醫師表示,我們很難評估哪些孩子容易會有這樣的反應,所以當孩子有抽筋或嗜睡的現象時,就要馬上送醫,針對這類嚴重的狀況,醫院會有一些藥物可以經由點滴注射或口服,為小朋友做最好的治療。
 
如果孩子有免疫力低弱的問題(如愛滋病、因基因缺陷導致先天免疫力較差),或因其他疾病而造成免疫力下降,為了預防這種情況發生,可以請醫師評估是否在診斷出患有急性疱疹性口齦炎時,事先給他吃一些口服藥、或是給予靜脈注射,這些都能預防病毒侵入腦部。
 
預防、治療與照顧
避免嘴對嘴親吻
嬰幼兒感染急性疱疹性口齦炎的途徑,大部分還是經由與父母、照顧者或兄弟姊妹…等親人的親密接觸而被傳染,因患者的唾液中帶有大量的病毒,當他親吻小朋友、有直接病灶上的接觸、或唾液的接觸時,小朋友就容易被感染。
 
如同先前所提,急性疱疹性口齦炎病毒平時潛伏於人的神經節裡,大人並不能預知自己何時免疫力較差,會讓這些病毒跑出來,當你開始覺得自己的嘴角好像怪怪的,口腔裡可能早已充斥這種病毒,因此即便大人目前沒有任何感染的症狀,也不代表他不會傳染此種疾病給寶寶。
 
潘俊伸醫師呼籲,大人最好不要直接和寶寶嘴對嘴親吻,最好親臉頰就好,因為現代環境中的病毒、細菌實在太多了,加上小寶寶的抵抗力又差,很多疾病都是透過唾液傳染的,因此醫師們並不鼓勵嘴對嘴親吻。
 
症狀治療為主
基本上,急性疱疹性口齦炎是一種「自限性」的疾病,因此多半都是給予支持性的「症狀治療」即可,如吃一點止痛、退燒的藥。
 
但即便如此,患有急性疱疹性口齦炎的孩子,爸比媽咪還是要儘早帶他到醫院就醫,因為如果不經過醫師的診斷,很難清楚的判斷他感染的是什麼樣的疾病,自然無法對症下藥,甚至是延誤了病情。
 
冰涼、流質食物助吞嚥
照顧方面,儘量給孩子流質、較冰涼的食物,讓他比較能夠吞嚥進去,水份的補充也一定要足夠。當寶寶口腔疼痛而哭鬧、拒食時,可以幫他使用局部的止痛噴劑噴口腔,或是口服止痛、退燒的藥物,讓他能夠舒服一些,也比較願意進食,但必須提醒的是,這些藥物一定要由專業醫師評估後開立,家長千萬不要隨便買藥給寶寶使用。
 
口內膏,勿亂擦!
許多家庭都備有一些慣用的「萬用口內膏」,在家人口腔有病痛時,往往會拿出來先頂著用,然而,潘俊伸醫師呼籲,當寶寶患有急性疱疹性口齦炎時,爸比媽咪可千萬別自行為寶寶塗抹口內膏喔!
 
因為許多口內膏本身含有類固醇成份,而對於病毒感染來說,一般較不建議使用類固醇來治療,因為類固醇對某些病毒來說反而有助長的效果,寶寶塗抹了反而可能讓疱疹長更多,甚至會還併發其他的問題。
 
服藥期間勿過長
在給寶寶服用抗病毒的藥物時,切記服藥期間不宜超過57天,因為這些藥物還是必須經由肝腎來代謝,而寶寶的肝腎功能較弱,為了避免副作用,服用的劑量一定要經由醫師判斷並按照體重給予,治療的時間也不宜過長,畢竟急性疱疹性口齦炎是一種自限性的疾病,能夠少用藥還是少用為佳喔!
 
 
潘俊伸
現職;書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師
學歷:中國醫藥學院醫學系畢業
經歷:中國醫藥大學附設醫院小兒科主治醫師、潘俊伸小兒科診所院長
 

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編訪撰文/陳映潔
諮詢/書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師潘俊伸
攝影/潘朵拉兒童專業攝影
演出/可愛寶寶:陳柏妤、彭子豪