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產後媽咪輕鬆避孕

媽咪生產過後的頭幾天,體內會製造一些有如月經的分泌物,到底是什麼呢?裡面參雜著血塊是正常現象嗎?這樣的情況又會持續多久? 不同生產方式都會有這種分泌物嗎?本文請到三位專家來為您解說產後惡露的階段性變化、哪些為異常情況,以及提供您正確的避孕觀念和不同避孕方式。
產後媽咪輕鬆避孕

惡露

產後數天內,身體會將懷孕時的殘餘妊娠組織、子宮內的上皮細胞剝落碎片、紅血球以及白血球等不必要的物質排出體外,稱之為惡露。惡露的顏色、量的多寡以及稀稠度都會隨著時間而變化,說明如下:

 
產後3天內
惡露的顏色較紅,量較多。
 
產後1週內
惡露的顏色變成棕紅、褐色,較濃稠。
 
產後1週~1個月
因個體身體狀況不同,惡露持續的時間會有些微差異。通常這時候的惡露顏色已變得很淡,呈淡黃色或白色,且量少、較稀,多數人在1個月幾乎都會排乾淨。
 

不同生產方式 惡露量有差異

採剖腹產的媽咪,胎兒經由醫師娩出後,醫師會「順道」將子宮內的殘留血塊、胎盤以及內膜組織等清理乾淨,因此剖腹產媽咪排出惡露的量會較自然產為少。
 

異常情況

通常惡露伴隨少許血絲、血塊,都算是正常現象。但假如發現惡露量沒有隨著時間變少,一直都是呈紅色且出血量多、有異味,甚至有發燒、腹痛等症狀一併出現,就要注意是否身體哪裡出狀況,應儘快找醫師診治。
 

延遲性產後出血

延遲性產後出血是指產後24小時~6週內的大量出血。造成這種情況發生的原因主要有部分胎盤組織滯留體內、子宮收縮狀況不佳,或是產道裂傷導致。產後嚴重大量出血會可能會導致其他併發症(如貧血、感染),更甚者會有危及生命的可能。
 
高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產部主治醫師沈靜茹指出,臨床上發現有些產婦使用了錯誤的進補方式,引發延遲性產後出血」的情況,導致出血量變得非常多,嚴重的話恐危及生命。
 
其中,尤以錯誤使用生化湯最常見。沈靜茹醫師說明,生化湯主要的作用是促進子宮收縮,好將惡露排乾淨,但並非每個產婦都適合喝生化湯,有些人喝了反而造成惡露無法排乾淨,積在體內,造成子宮內膜發炎或是延遲性產後出血等情形。
 
每個人的體質都不盡相同,沈靜茹醫師建議產後媽咪可先請醫師評估自己的身體健康狀況、體質,找出適合的自己的飲食方式,不要道聽塗說,避免因錯誤的進補反而造成身體的負擔。
 
 

哺乳有助排惡露

寶寶吸吮媽咪的乳頭時,會讓媽咪腦部的下視丘分泌催產素,進而促進子宮收縮、將惡露從體內排出,預防產後大出血的情況發生。
 

哺乳可避孕?

許多婦女認為在哺乳期間一定不會懷孕,這種觀念是錯誤的。國泰綜合醫院婦產科主治醫師張致遠表示,哺乳會使排卵時間延後,但是哺餵的頻率、體質等因素,會讓排卵時間有差異。舉例來說,有的媽咪在哺餵母乳的1年期間,完全都沒有月經;有的媽咪在開始哺餵1~2個月後,就恢復月經與排卵機能。而隨著哺餵次數的減少,在哺乳期間懷孕的機率便大幅提昇。
 
許多婦女認為在哺乳期間一定不會懷孕,這種觀念是錯誤的。國泰綜合醫院婦產科主治醫師張致遠表示,哺乳確實「可能」會使排卵時間延後,但是哺餵的頻率、體質等因素,會讓產後開始排卵的時間有差異。舉例來說,有的媽咪在哺餵母乳的1年期間,完全都沒有月經也沒有排卵跡象;但還是有少數的媽咪在產後開始且持續哺餵1~2個月後,就恢復月經與排卵機能。而隨著哺餵次數與頻率的減少,在哺乳期間因開始排卵而懷孕的機率便大幅提昇。
 

產後避孕

產後何時可有性生活?

署立桃園醫院婦產科主治醫師李信和表示,產後約4~6週即可恢復性生活。不過要注意,應先評估媽咪傷口復原的情況,待傷口不再疼痛、完全癒合後再行房為佳。另外,媽咪的卵巢機能於產後尚未完全恢復,加上身體處於虛弱狀態、怕傷口出血等因素,導致可能會有不太舒服的情況。由於媽咪無論在懷胎十月、產後復原期都相當辛苦,建議雙方要多做溝通,多體諒對方,才會有更美滿的生活喔!
 

產後月經沒來也要避孕?

事實上,產後的第一次月經來潮前,便有可能已恢復排卵能力。張致遠醫師說明,產後第一次月經的來臨不一定是所謂的排卵性月經,故第一次產後的排卵時間並無法明確得知,甚至有些媽咪尚在哺餵母乳期間,就有排卵性的月經出現。因此,在產後,沒有很頻繁、規律的哺乳情況下,有性生活的話就必須開始避孕。
 

產後又懷孕而不自知?

沈靜茹醫師表示,的確有媽咪是在生產完後,月經許久沒來,原以為是哺餵母乳的關係,後來發現有一些懷孕的徵兆,去驗孕後才發現自己又懷孕了。不過,在懷孕期間若身體沒有特殊狀況,還是可以持續哺餵母乳,並不會影響自己與胎兒的健康。
 

避孕的方式

沈靜茹醫師建議,產後媽咪可先想想自己有沒有想要生下一胎的計畫,或是未來規劃,由此去選擇最適合自己的避孕方式。假如不想要馬上生下一胎,除了哺餵母乳,還必須採取其他避孕方式。若已經覺得不想再生,可請醫師做結紮手術。各種避孕方式詳細說明如下:
 
哺餵母乳
生產完幾個月內,持續每日哺餵母乳(約2~4小時一次)沒有間斷,並且月經都沒有來,在這種情況下,會有較好的避孕效果。不過假如是採交替方式,偶爾親餵,偶爾給寶寶喝配方奶,這樣則會大幅降低避孕效果,必須再搭配其他避孕方式。
 
口服避孕藥
主要功能為抑制排卵、干擾精卵著床,避孕效果可達99%。目前市面上販售的口服避孕藥,其中的荷爾蒙劑量已大幅調低,除了幾乎無副作用之外,還有一些額外優點,例如:改善經期紊亂、減少經痛等。李信和醫師表示,服用長達2年,罹患子宮內膜癌的機率可減少40%;服用長達4年,可降低60%。另外也可減少卵巢癌的發生機率。雖可有效避孕,但無法隔絕性傳染病。
 
口服避孕藥主要是透過抑制排卵、干擾受精卵著床以及讓精子不易進入女性體內。透過三重作用來發揮避孕效果,如果能遵守使用方式,可以達到超過99%的避孕的效果
 
注意:
沈靜茹醫師表示,由於市面上販售的藥物多含有雌激素與黃體素,會導致乳汁分泌量減少。尚在哺餵母乳的媽咪,只可使用單一黃體素成分的藥物,避免影響乳汁分泌。另外,經由研究發現,哺乳期間服用避孕藥並不會對胎兒的健康造成不良影響。
 
子宮內避孕器
假如產後媽咪想要3~4年之後再生下一胎,在惡露排乾淨後,於產後一個月內回診時,可考慮使用子宮內避孕器。它可以防止胚胎著床。效果好且持久(約5年更換一次),不過少數人會有經血量增加、分泌物變多或子宮腔感染機會上升的可能。
 
注射避孕劑
這種方式和口服避孕藥的原理相同,只是換成注射荷爾蒙到體內的方式,達到避孕效果。打一針可讓避孕效果維持3個月。因其中含高劑量黃體素,有子宮內膜異位症的人可採此種方式改善症狀。但由於副作用多,可能會有體重增加、乳房脹痛以及子宮異常出血等情況,此法在台灣並不常見。
 
避孕環
張致遠醫師說明,此種方式為較新式的避孕方法。將避孕環放置於陰道內,避孕環可持續釋放低劑量雌激素及黃體素。藉由陰道黏膜吸收,達到避孕效果。不過要注意,正在哺乳的媽咪或是有心血管疾病、血栓症等都不適用。
 
保險套
方便又簡潔的避孕方式,且沒有副作用,只要有使用正確,不但可避孕,還可隔絕性傳染病。張致遠醫師提醒,保險套雖使用方便,但要注意應採正確方式,全程使用、不可戴兩層,還有最好加上第二種避孕方式(例如:服用避孕藥)更為安全。
 
 

不建議採用的避孕方式

計算安全期
女性的排卵期容易受個人的健康狀況、心理狀態以及外界環境等影響,無法每次都可精準推算。且產後媽咪的月經在剛開始來潮時會較紊亂,不適合採用此種方法。
 
性交中斷法
在男性即將射精前,將陰莖抽離陰道,射精在體外,又稱為體外射精。此法可靠性低,無法有明確把握性,因此也是最不安全的方式之一。
 
基礎體溫法
基礎體溫必須於每日同一個時間點測量,尤以早上測量為佳。而產後媽咪,必須照顧小寶寶,甚至配合小寶寶的作息;有在哺餵母乳的媽咪也必須時常起床哺乳,作息比較無法正常。這時候,身體的體溫會無法測量準確。因此這種方式不建議使用。
 

結論

產後媽咪最要注意的是讓自己的傷口儘快復原,不要受到感染。並注意飲食,攝取適合自己體質的食物。若覺身體復原情況良好,可盡己所能搭配適度運動,讓久躺的身體活動一下。另外,將生理照顧好的同時,也要兼顧心情的愉悅與放鬆,才有餘力照顧可愛的小寶貝。
 
 

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採訪撰文/張晴宜
諮詢/
高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產部主治醫師 沈靜茹
國泰綜合醫院婦產科主治醫師 張致遠
署立桃園醫院婦產科主治醫師 李信和
攝影/老麥攝影(02-2321-5522