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B肝孕媽咪不可輕忽,應詳細做檢查

國人造成肝癌的主因是B型肝炎帶原多為剛出生時母體垂直感染,B肝媽有50%機會在孕產期垂直感染給胎嬰兒,因此,B型肝炎的防禦要從母親開始做起。
近日新聞報導藝人安鈞璨因肝癌病逝,令人十分婉惜。如此年輕31歲就因肝癌早逝,肝癌何以發生在30歲年輕人身上?該如何防治?

研究指出,國人造成肝癌的主因是B型肝炎帶原多為剛出生時母體垂直感染,B肝媽有50%機會在孕產期垂直感染給胎嬰兒,而且越早得到B型肝炎越容易得到肝癌。據說安鈞璨出生後就是B型肝炎帶原,再加上工作關係有喝酒且作息不正常,導致肝癌的提早發生。

臺灣早在1984年起開始實施新生兒預防注射及免疫球蛋白注射,然而,仍有5%到15%的失敗率,這些預防接種失敗的孩子(如安鈞璨)在成年過程中,容易得到慢性肝炎而變成慢性帶原者,成為居家生活與公共衛生的預防死角。成年後若生活型態不健康,更容易轉化成為肝硬化或肝癌,因此,B型肝炎的防禦該由母親做起最為恰當。

 

B肝患者比正常人更易罹患肝癌

B型肝炎患者相較於健康的人高出100倍至150倍機率得到肝癌。在肝癌患者中,B型肝炎帶原者占60%,C型佔30%,因此,要預防肝癌就應以預防B型肝炎當作第一線,目前台灣多達近300萬的帶原者都應注意追蹤。B型肝炎帶原者若是肝功能不佳,病毒量高,較容易得到肝癌,已有公式可以計算出罹癌機率。

27歲的懷孕媽媽懷孕第12周初次產檢抽血,發現自己是B型肝炎帶原及E抗原的陽性者(代表B肝傳染高指摽),緊張詢問自己是否會得到肝癌?會傳染別人及自己的孩子嗎?在孕期中是否可以使用抗病毒藥?

以上案例中,27歲的懷孕媽媽因只是帶原者,肝功能正常,病毒量也不高,當追蹤3到6個月,病毒量如果高,再考慮使用抗病毒藥物。然而,懷孕期間也是病毒量升高的危險期,因此,B型肝炎帶原的懷孕媽媽必須要追蹤E抗原病毒量及肝功能指數,臨床上也必須注意有無肝脾腫大的情形。

 

對抗B肝,以口服抗病毒藥物為主

臨床上,B型肝炎雙陽性母親(HBsAg及HBeAg均陽性)及病毒量高於HBV DNA >107 COPIES/ml的孕婦在妊娠期使用抗病毒藥物的效果及安全性已有初步經驗。目前使用的藥物中,喜必福Telbivudine及惠立妥Tenofovir為孕期安全B級藥物,而肝安能Lamivudine為C級,第一個抗病毒藥。

因為接受干擾素治療的限制及副作用較多,因此,臨床上仍以口服抗病毒藥物為主。目前口服藥物包括肝安能(Lamivudine)、肝適能(Adefovir)、貝樂克(Entecavir)及喜必福(Telbivudine),其中又以肝安能(Lamivudine)佔90%的比例為最高,其次為肝適能(Adefovir)39.7%及貝樂克(Entecavir)20.6%。肝安能、肝適能是健保有條件給付,貝樂克、喜必福目前均需自費購買。

喜必福Telbivudine及肝安能Lamivudine在妊娠28週之後使用,可明顯降低母體病毒量,同時也能減少胎兒感染的機率。即使三種藥物使用,對胎兒的影響也極輕微,因此,B型肝炎帶原、感染高危險群及病毒濃度高的懷孕母親應在醫生的監測下考慮持續用藥。至於患者常會問何者效果較佳?目前普遍認為喜必福(Telbivudine)及肝適能(Tenofovir)的療效優於肝安能(Lamivudine)。

雙陽性母親(HBsAg及HBeAg均陽性)及病毒濃度高於(107COPIES/ml)的產婦為母子垂直感染的高危險群。高危險群的懷孕母親若在產檢時,施行羊膜穿刺術或行經陰道自然生產,也容易使胎兒感染,因此,建議B型肝炎高危險群的孕媽咪選擇以無菌式剖腹產的方式生產較佳。母乳部分則因病毒含量少,哺餵母乳是沒有問題的。

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