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診治兒童反覆腹痛的實用方針

反覆腹痛是門診及診所常見的兒童求診原因。在兒童期,約10~30%兒童患反覆腹痛,常見於女童或4~6歲及9~11歲的兒童。若不是胃腸道發炎、結構異常、代謝異常或惡性腹瘤所引起的,則是功能性胃腸障礙,包括大腸急燥症(65%)、功能性腹痛(35%),及少數的消化不良及腹部偏頭痛。

在今年6月份的兒童檔案雜誌,英國Poole醫院兒科部的布朗醫師報告反覆功能性腹痛的原因,診斷及處理方針。

 

反覆功能性腹痛的原因,包括特殊基因的好發性,生活形態及家族的因素。

 

(一)生理性:最近患病或病毒性感染,食物耐受不良、藥物、便秘、患慢性疾病及缺乏運動。

 

(二)社會心理性:貧窮、家中有人往生、家庭破碎、父母離異、同儕間關係改變,學習困難、考試壓力、家中長輩或兄弟姐妹患病及搬家等。

 

反覆腹痛出現下列警訊,需及早就醫診治,包括體重下降、慢性腹瀉、血便、婦科症狀、家族有發炎性腸道疾病、半夜驚醒、反覆嘔吐、泌尿道症狀、生長遲緩、杵狀指、口腔潰痬、腹部腫塊、背或腰疼痛、噁心、青春發育遲緩、高血壓、心跳快及肛門處病灶等。

 

反覆腹痛的檢查,包括驗血、驗糞便及尿液,必要時需做影像學檢查,包括超音波、腹部X 光、鋇劑腸道攝影、電腦斷層、核磁共振及內視鏡等。正確處理反覆性腹痛的步驟:

 

1.向家長解釋反覆性腹痛發生的原因。

 

2.向家長說明並確保無生命危險。

 

3.向家長說明治療的目標及維持正常功能。

 

4.建議病童生活形態改善。

 

5.設法分散注意力。

 

6.如必要,可轉介給心理專家。

 

7.鼓勵與學校及同學聯絡。

 

8.轉介至青少年心理健康專家。

 

9.如上述方法失效,可再評估,排除病態性腹痛。

 

10.必要時,才使用藥物及其他治療,包括氫離子阻斷劑、無乳醣纖維食物、心理治療,益生菌及治療偏頭痛的藥物。

 

在台灣,反覆性腹痛,也是兒童常見的症狀,因而常來門診就醫,所以要詳細的評估及診斷,給予最好的診治。