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自然產VS.剖腹產 生產全攻略!

面臨生產大事,身為準媽咪的您,早就做好萬全準備了嗎?自然分娩及剖腹生產,到底有何差異?一次生產需要花多少費用?產後復原要注意哪些事項?兩大生產方式,能讓孕媽咪自由選擇嗎?您的健康狀況,適合哪一種生產方式?本篇特邀專業婦產科醫師深入認識兩大生產方式,引領您全盤解析!

 

產前抉擇篇:自然產

自然產的定義

國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾表示,自然分娩的簡單定義,其實就是指陰道生產的意思。在沒有手術剖腹生產的方式以前,陰道分娩其實也就是最自然的一種生產方式。

自然產的諸多優點

陳俐瑾醫師指出,自然分娩的優點有很多,類如傷口較小,對一般容易術後容易留有疤痕體質的孕媽咪而言,自然產可能較不易有留疤的問題。所謂的傷口小,意指自然分娩時的傷口,以集中在會陰局部的周圍組織而言,因此,相較剖腹產的腹部切口範圍則較大,且必須深入腹腔,故感染及沾粘機率亦較高。

另外,自然分娩只需接受會陰局部麻醉,且只要是自然分娩,健保均有提供給付;然而,剖腹產則必須半身,甚至是全身性的麻醉,這就對部份麻藥有過敏體質的媽咪而言,容易有較高的生產風險。再者,自然產後可立即喝水與進食,但剖腹產則必須盡可能等腸胃無脹氣、反胃或想吐等症狀以後再喝水或進食較妥。

自然分娩的寶寶,因為透過產道擠壓生產,因此肺部殘留的羊水,較容易順利被排除,這對寶寶的肺部發育來說,也是一項優勢。其次,自然分娩的媽咪,通常也可較早開始進行母乳哺餵,因為剖腹產開刀的過程,媽咪的身體必須被固定在產檯上,故較無法像自然分娩那般,可以立即抱著寶寶來進行「產檯哺餵」,最多是讓媽咪盡可能與寶貝做近距離的肌膚接觸。除此之外,陰道內常態的菌叢,在胎兒分娩通過產道時,也會讓寶寶身體表面獲得這些菌叢,如此亦可刺激寶寶提昇自身的免疫能力。

自然產,有哪些風險?

很多媽咪錯以為自然分娩,發生產後大出血的機率較高,但陳俐瑾醫師卻說,無論剖腹產或自然產,產後大出血的風險值是一樣的。由於產後大出血的危險因子,並非是與生產方式有關,而是與待產時間的長短、胎兒的大小、是否有子宮肌瘤、胎盤是否完整剝離等問題有關。

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不過,自然產的傷口,較為令產婦擔心的,就是位於陰道與肛門這一段組織的傷口,亦即會陰部組織形成較嚴重的撕裂傷。然而,造成生產撕裂傷嚴重的因素,也常與產婦分娩時產程過快,或與胎頭較大有關。此外,若為較嚴重的三度或四度裂傷,因傷及肛門括約肌,會造成日後骨盆腔脫垂或大小便失禁的風險上升。但這種狀況,若透過後續適當治療,也是可逐漸恢復及改善的。

也因此,陰道在分娩時被撐開,產婦通常也會較擔心有鬆弛的情形,故一般也特別建議自然分娩的產婦,在產後傷口復原期,亦可多做「凱格爾骨盆腔肌肉運動」,以助恢復骨盆腔周圍肌肉及陰道周圍組織的復原。但必須一提的是,產後恢復情況因人而異,但這通常也與產婦的年齡、胎次、胎兒大小、有否經常運動,以及產婦本身的個人體質具有正相關。

自然產,一定要剪會陰嗎?

陳俐瑾醫師表示,其實自然分娩也不一定都必須剪開會陰,有些第二胎生產的媽咪,產道較為寬鬆些,則也不一定都須要剪開。但國內的婦產科醫師們,絕大部分均幫媽咪上一點麻藥後就會剪開,其主要的原因則在於希望分娩時的傷口會比較平整美觀。因為如果讓產道自然而然地裂開分娩,通常產後會發現傷口裂得較不勻稱,傷口縫合時也會較難對齊的緣故,因此大多數媽咪經了解後也會配合醫師稍微剪開會陰,助媽咪分娩時更順利;而且傷口較整齊的話,癒合情況通常也較良好。

自然產,必須灌腸、剃陰毛嗎?

陳俐瑾醫師表示,自然產是否必須灌腸或者剃陰毛,這兩個選項,通常都會尊重產婦在辦理住院手續的時候,給予一張同意書,自行選擇是否決定要做。而灌腸的用意,主要是在於避免婦女自然分娩時,連同直腸中的糞便一起隨胎兒排出,進而沾染無菌的產檯,或令產婦自身感覺難為情,雖然醫學文獻上並無顯示這樣就會造成胎兒的感染風險,因此這是產婦的個人選項,而非絕對選項。而剃陰毛,則對醫師來說,傷口會更好做縫合,然而,對傷口感染或癒合方面並無影響,故媽咪也可自行選擇要剃或不剃。

另外,自然產後,通常比剖腹產較易產生尿失禁嗎?陳醫師說,由於尿失禁的產生,有絕大的因素在於尿道周圍括約肌鬆弛,因此這也經常與自然分娩時的肌肉拉傷亦有關聯。此外,有時媽咪分娩時,產道因為撐太久也有關。不過,這些情形多半都是暫時性的,而大部分產後尿失禁的困擾,約有七成的媽咪會自然在月子期間逐漸的痊癒或改善,因此也不需太過憂心。

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自然產的疼痛情形

多數媽咪認為,自然產痛在產前,剖腹產痛在產後。然而,陳醫師指出,就自然產疼痛的型態,大致可包括:(1)子宮本身與子宮頸的疼痛;(2)陰道及外陰部周圍的疼痛,兩者疼痛的神經位置是不同的,所以自然產的減痛分娩,並非所有位置都能達到毫無痛感的狀態,像子宮收縮的疼痛,就很難減輕或抑制,但是恢復的過程,通常一天會比一天來得好轉。

陳俐瑾醫師指出,另外就疼痛量表來說,若從不痛至最痛,分為0至10級,則自然分娩的痛感,約落在9級左右。不過,透過現代醫學科技減痛分娩技術的輔助下,得以將產痛的感受盡可能降至2級的程度。

自然產,使寶寶頭型較尖?

陳俐瑾醫師表示,由於胎兒的頭骨較軟,在通過產道分娩的過程時,難免受產道擠壓,所以導致剛出生時小嬰兒的頭型或有些許差異,但絕大部份都是頭皮的水腫,亦即組織壓久所造成的水腫。但通常寶寶出生以後,水腫也會自動消退,然而每一個寶寶均因人而異,有的約莫一兩週即可消除,但有的久一些,可能需要幾個月。不過,媽咪也不要太擔心,因為寶寶出生後要定期回診打預防針,這時再來請教或諮詢小兒專科醫師也可以。

臍帶繞頸,要改採剖腹生產嗎?

陳醫師說,自然產的寶寶,其實有很多臍帶繞頸的例子,屬於常見的發現,不需要因此剖腹生產。大部份的臍帶繞頸是鬆鬆的並不會壓迫到臍帶血流,但在破水後以及胎頭下降過程中較容易受到壓迫,只要待產過程中持續用胎兒監視器監測胎心音,即可及早發現臍帶壓迫,做適當的處理,媽媽無需太過擔心。

自然產的大致費用

陳醫師指出,假使自然產的媽咪,到院後都沒有任何的自費項目,好比說,到院後的餐飲消費、購買產墊,乃至特別額外升等病房等等,一般約三至五千元左右。因此相較剖腹產生產的花費就比較高,因為另含手術及麻醉等費用加總起來,基本費用至少約需三萬元不等。由於健保目前給付自然生產的住院天數為四天三夜,而一般產後約需觀察48小時,視產婦恢復情況良好的話,自然產通常即可出院了。

 

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