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剖腹產 陰道較不容易鬆弛?一次破解8大迷思&7大風險

日前國外發生醫師在做剖腹產術手時誤傷胎兒頭皮的烏龍事件,讓人重新思考剖腹產的潛在風險。妳知道除了傷口復原慢、容易大出血,剖腹產還可能增加寶寶呼吸窘迫的機率,甚至讓下一胎不容易受孕?在風險之外,網路討論區常說的「剖腹產陰道才不會鬆弛」、「剖腹產寶寶頭型比較漂亮」其實都是迷思?

 

手術誤傷胎兒 機率不到十萬分之一

前陣子國外發生醫師在做剖腹產手術時誤傷胎兒頭皮的烏龍事件,引發不少議論。耕莘醫院產科主任張正坤表示,這種情況通常是因為胎心音急遽下降,醫師為了搶救胎兒「呷緊弄破碗」,在產檯上發生的機率不到十萬分之一。

他解釋,剖腹產的正常程序是順著肌肉組織一層一層慢慢切。一開始會進入腹膜在子宮下段劃開3~5公分的傷口,劃到羊膜時再拿剪刀將子宮傷口兩側剪開把寶寶抓出來。羊膜很薄,用鑷子一夾就破,剪開羊膜時照理說不會傷到寶寶。那名醫師一定是在緊急情況下沒有按照正常程序下刀,一刀直接切到羊膜才會讓寶寶受傷。台灣醫師基本上不大可能會發生這種情況。

雖說台灣幾乎沒有剖腹產誤傷胎兒的案例,但這起意外也讓大眾看到了剖腹產的潛在風險。下面就讓我們來看看幾個剖腹產常見的風險以及迷思:

 

剖腹產風險看仔細

產後大出血機率高

相較自然產傷口僅3公分,剖腹產傷口長達12公分,出血量本來就會比較多;尤其如果因為前置胎盤、胎盤早期剝離或子癇前症開刀,大出血機率更高。若是緊急剖腹產或在剖腹產時合併切除子宮,出血量甚至會高達3,000cc~3,500cc。

 

產後大出血

所謂產後大出血,就是自然產出血量超過500cc;非自願剖腹產出血量超過1,000cc;自願性剖腹產出血量超過1,400cc。

 

傷口復原慢、容易感染

自然產的縫合線材是羊腸線,大概1個月左右就會被皮膚吸收。剖腹產縫合線材較粗,通常要2、3個月才能被組織吸收。加上需縫合7層(子宮3層、腹膜1層、肌肉1層、腹部筋膜1層、皮下組織1層),傷口復原速度自然較慢。另外,剖腹產傷口既深且長,若沒有做好消毒,一旦細菌入侵就會造成感染。

 

手術過程恐損傷臟器

剖腹產損傷臟器的機率大約千分之三左右。若腹部以前開過很多次刀造成腸子沾黏子宮、腹膜或膀胱,剖腹產時就可能不慎把腸子或膀胱劃破。而因為劃破大腸必須做人工肛門,縫合子宮時若傷到輸尿管,也會造成腎臟、輸尿管水腫。

 

併發症比較多

剖腹產併發症可以分成兩個部分討論;一是開刀造成的直接傷害,一是緊急剖腹造成的間接傷害。

開刀造成的直接傷害最常見的是傷口發炎,其次是傷口沾黏。傷口沾黏又分為腹腔沾黏和骨盆腔沾黏。腹腔中的腸沾黏可能會造成慢性腹痛,腸沾黏開刀時又會讓膀胱或輸尿管受傷發炎、骨盆腔受到感染。骨盆腔沾黏則會因為傷害輸卵管影響日後懷孕。張正坤主任表示,骨盆腔沾黏機率通常比腹腔沾黏高,這是因為剖腹產手術在骨盆腔進行,手術過程常需要塞紗布或用手碰觸子宮,被碰觸的部位表皮被破壞,自然容易形成沾黏。

在緊急剖腹造成的間接傷害中,胎盤早期剝離容易大出血,出血量有可能高達3,000cc~5,000cc;子癇前症除了會讓媽咪大出血、肺水腫或中風,寶寶出生也可能腦部缺氧;妊娠糖尿病會讓寶寶產生低血糖的問題;胎心音下降則會讓寶寶未來出現腦性麻痺的風險。

 

寶寶呼吸窘迫機率大增

一般來說,寶寶肺部積存的過多羊水可以在通過產道時擠壓出來,正因如此,自然產寶寶出生後呼吸窘迫機率較低。剖腹產寶寶的肺部沒有受到擠壓,呼吸窘迫機率相對而言就比較高。

 

下一胎不容易受孕

剖腹產時出現3種情況會提高未來不孕的機率;包括骨盆腔沾黏讓輸卵管堵塞、手術時感染造成子宮內膜發炎使受精卵不易著床,以及大出血造成腦下垂體濾泡刺激素分泌異常導致排卵產生障礙。

 

未來流產恐子宮穿孔

上一胎剖腹產的人若在再度懷孕時子宮外孕,而受精卵著床部位正好在剖腹傷口處,當寶寶變成死胎,醫師做子宮內膜刮除術時有可能捅破先前的剖腹產傷口(因為這個部位較薄)導致子宮穿孔。