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過期妊娠,一定要催生嗎?Yes or No?

孕媽咪過了預產期,baby還不想退房,該怎麼辦?醫師說要催生,但聽說催生會很痛是真的嗎?過期妊娠及催生對母子有何影響?萬一催生失敗會不會變成吃全餐?痛也痛了,最後還是改採剖腹產?可以預防過期妊娠嗎?

 

何謂過期妊娠?何時該催生?

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師陳敬軒表示,一般將懷孕的預產期訂在40週,若到42週還未出生,就稱為「過期妊娠」。依據過去的研究發現,如果真的等到42週或43週才催生,那時母子的風險都會比較高。因此在正常情況下,產科醫師通常會在孕婦懷孕40或41週就請她入院接受催生。

陳敬軒醫師提醒,若孕婦有高血壓,或胎兒有生長遲滯等其他問題,醫師也許會請孕婦提早於40週前就入院催生。以妊娠高血壓合併蛋白尿、全身水腫(也就是子癇前症)來說,若是嚴重情況,也許懷孕32週,甚至28、29週就必須讓孕婦提早生產,避免發生癲癇、中風、胎死腹中等併發症。

其他常見提早催生的狀況有胎兒太小或太大等情形。當胎兒較大,例如38週時已達3500公克或3600公克,就會考慮在此時催生,以免胎兒到40週時長得太大不易自然產,更會提高生產的風險,以及增加剖腹產的機會。

若胎兒出現過小或是生長遲滯的狀況,表示胎兒在子宮中獲得的養分不夠充足,與其待在腹中營養不夠、長不大,不如提早催生,在外面環境可以獲得比較充足的良好營養。

 

哪些孕婦容易過期妊娠?

陳敬軒醫師指出,包括孕婦之前曾發生過期妊娠的情形、肥胖(BMI>35),以及月經不規則的女性。以月經不規則的女性而言,預產期在早期產檢就要估算出來,但像是多囊性卵巢症候群的女性,本身經期就不規則,可能三個月才來一次,若早期產檢沒有確定胎兒週數,那麼估算的預產期可能不準,以為是過期妊娠,但事實上是預產期不確定的關係。

 

過期妊娠對母子的影響

陳敬軒醫師說明,過期妊娠的胎兒越來越大,孕婦生產會越困難,會陰裂傷會比較嚴重。太大的寶寶在生產時有較高的比率會出現肩難產,嚴重時可能造成寶寶臂神經叢受損,損傷可能是暫時的,也可能是永久的,視當時受傷的狀況而定。更嚴重的情形甚至會有出生窒息、腦性麻痺的風險。

肩難產發生的時間是在寶寶頭部娩出而肩膀還在產道裡面的時候,此時胎兒的胸腹部卡在產道裡面無法呼吸,接生醫師只有幾分鐘的時間可以將寶寶娩出,使之不受到缺氧的危害,必要時甚至會折斷寶寶的鎖骨,以便讓卡在產道的寶寶能盡快安全的出生。所幸寶寶出生後的恢復能力很快,骨折的地方幾個月就能痊癒,而且骨折反而比較不會讓神經造成損傷,萬一神經損傷,後續的復健與治療相對辛苦許多。

且過期妊娠對胎兒而言,由於胎兒越來越大,胎盤已無法提供足夠的養分,來應付寶寶的成長速度,因此胎兒容易產生窘迫狀況,出現吸入胎便的情形,更嚴重可能會胎死腹中。根據國外的研究報告指出,若寶寶到44週才生產,胎死腹中的機率比40週生產升高5~7倍,不過這是以前國外醫療資源缺乏國家的案例,現今大多數的產科醫師會選擇時間請孕婦來催生,避免這種狀況的發生。

採訪撰文/張玉櫻

企劃編輯/湯佳珮

諮詢/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師 陳敬軒