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剖腹產最怕遇上沾黏!「術後沾黏」預防、治療怎麼做?

台灣女性普遍晚婚、晚育,根據國健署資料,110年近4成產婦採取剖腹生產。除了產程安全考量外,也有些媽媽為了控制生產時間選擇剖腹。但臨床發現,約5成剖腹產媽媽會出現產後沾黏的現象,也成為許多媽咪擔憂的問題。
剖腹產最怕遇上沾黏!「術後沾黏」預防、治療怎麼做?

 

媽媽肚子裡住了十個月的小寶貝終於要退房了!儘管想要用自然的方式將寶寶帶到這個世界上,但由於生產時間的掌控、孕婦身體或胎兒的特殊狀況,如:前置胎盤、巨嬰、胎位不正等,需要選擇剖腹生產的媽咪也不在少數。

 

剖腹產後引起沾黏的機率高嗎?

選擇剖腹產要考量的問題,除了傷口復原時間較長、術後傷口照護、進食問題外,近來術後沾黏也引起了許多孕媽咪的重視。事實上,術後沾黏是腹部手術常見的併發症,因為一旦動刀,就有發生沾黏的可能性。

而「沾黏」其實就是身體「內部疤痕」的形成。剖腹產手術一層層切開腹壁、腹膜、子宮漿膜層、子宮肌肉層等過程中造成的體內傷口,經身體組織發炎反應的修復;或因傷口粗糙面的成分而讓保護膜在癒合的過程中,將本應分開的組織或器官黏在一起,就稱為「沾黏」。因此,傷口愈大,沾黏的發生機率也就愈高。

根據研究統計,第一次剖腹產後發生沾黏的機率約為1~4成,第2次的機率則高達7成以上。其中,膀胱與子宮處於前後方的位置,發生沾黏的機率最高;餘下可能發生的部位包括:腸子、腹壁、輸卵管等。

 

嚴重沾黏發生率不大!但仍要小心後遺症

馬偕紀念醫院婦產科部主治醫師黃千慧說明,手術過程中,先將膀胱從子宮下段分開,再切開子宮下段取出胎兒,嚴重沾黏的機率不大,媽咪們可以不用太過擔心。不過,產後沾黏的發生,可能會導致日後剖腹手術的時間被拉長,困難程度也有所提升。醫師需要先分開沾黏的部位,才能進行手術;出血量也會增加,過程中可能造成感染或傷及膀胱、腸道。此外,術後沾黏也可能會依據部位對日常生活造成一定影響,患者可能會出現經常性腹痛、噁心、頻尿等情形,嚴重者則會引起腸阻塞。至於輸卵管或卵巢是否會因沾黏導致日後不孕,黃千慧醫師則表示如果過去沒有進行輸卵管或卵巢手術,影響的機率並不高。

 

發生沾黏的高風險族群

發生沾黏的高風險族群

沾黏的發生和體質以及個人經歷都有關係,若曾有過以下經驗或體質者,都屬於高風險族群,可提早告知醫師,進行預防:

1. 曾有骨盆腔發炎、腹部發炎的病史。

2. 曾進行過骨盆腔手術,如:子宮肌瘤、卵巢腫瘤切除手術。

3. 子宮內膜異位症患者,由於本應生長在子宮腔內的子宮內膜細胞,跑到子宮腔以外的地方生長,受荷爾蒙影響而導致持續性的發炎、出血,炎性反應與癒合的過程就會增加沾黏的可能性。

4. 有蟹足腫體質者,因為本來就容易產生疤痕,出現沾黏的風險也會較高。

 

預防勝於治療!抗沾黏的兩種預防方式

沾黏會為日後的手術增加困難度,但沾黏的發生不一定都有明顯症狀,目前只能從第一次剖腹產開始做好預防。預防方式主要分為抗沾黏產品術後照護兩方面。前者的作用原理,是在手術中置放抗沾黏產品,降低兩個器官因為接觸而產生沾黏的可能性。由於沾黏形成的過程大約時長為7天,黃千慧醫師建議孕媽咪們選擇能維持阻絕效果、在體內維持至少7天的產品。在材質上,也要選擇不易造成身體發炎、過敏,與身體相容性高,能被身體吸收的產品,如:氧化纖維素、玻尿酸、葡萄糖聚合物等都是適合的材質。產品種類繁多,有凝膠、貼片等形式,基本上,醫師都會根據經驗與傷口狀況給予建議。依據用量,一次花費大約在1~2萬元左右,有考慮使用的媽咪可以跟醫師討論,選擇最適合自己的產品。

術後可以儘早恢復飲食,刺激腸胃蠕動。

此外,媽咪們也可以從術後照護著手預防,黃千慧醫師建議若術後狀況許可,產婦可以儘早恢復進食,在攝取充足營養的同時,也刺激腸胃蠕動。可以先從流質食物、軟質食物、固體食物循序漸進。但飲食上,還是要以清淡為主,避免吃容易脹氣的食物,例如:奶製品、高澱粉食物(如:地瓜、芋頭)、豆製品等;也不要吃辛辣、油膩的食物。在產後復原期間,媽咪們體力恢復尚可的話,也建議多下床活動,透過走動促進腸胃蠕動,降低沾黏發生的可能性。

 

發生沾黏的常見症狀

一般而言,輕微的沾黏不太會出現症狀,也不會影響日常生活。往往需要到再次手術時,才會發現有沾黏的情形。但也可能會出現顯著的症狀如:腹痛、骨盆腔疼痛等,媽媽術後可以通過排便、排尿和疼痛的情況來觀察。

隨著沾黏發生部位的不同,身體也會出現對應的症狀。若沾黏發生在腸道,產婦會經常感覺腹痛或排便習慣改變。黃千慧醫師描述,就像是原本暢通無阻的高速公路突然遭到封閉,食物的堵塞會造成排便困難、脹氣、便秘(每週排便少於3次,過程需要用力或糞便乾硬就屬於便秘),嚴重的患者甚至會噁心、嘔吐。而腹部的疼痛一般以絞痛形式出現,與一陣一陣如經期悶脹感的宮縮痛有一定區別。若沾黏發生在膀胱,則可能會壓縮到膀胱體積而造成頻尿。出現以上症狀,請媽咪們要主動告知醫師以作進一步處理。

 

治療以藥物為主,如日常無影響可恢復正常作息

治療以藥物為主

事實上,剖腹產造成嚴重沾黏的機率不高,且大多數的腹部沾黏不會引起症狀。如果對日常生活無礙,術後就可以恢復正常飲食與作息。除非出現諸如上述症狀,且已經干擾日常生活、損害生活質量,才需要尋求治療。而治療方式上,也並不一定需要動手術。黃千慧醫師解釋,一般是先根據症狀治療。若患者主訴腸道有沾黏的症狀,醫師會先讓患者禁食,期間視狀況注射腸胃蠕動促進劑或灌腸等,觀察食物是否有辦法通過腸道。其他器官的沾黏也會以藥物緩解為優先。除非治療效果不佳,且患者日常已嚴重受影響,才會再考慮用手術方式治療。

 

諮詢/馬偕紀念醫院婦產科部主治醫師 黃千慧

學經歷:

國立陽明大學醫學系畢業

馬偕紀念醫院婦產科住院醫師及總醫師

馬偕紀念醫院一般婦產科研究醫師

 

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諮詢/馬偕紀念醫院婦產科部主治醫師 黃千慧

採訪撰文/林雁

照片來源/Photo AC、本刊資料庫(※人物與文章主題無關,照片為情境示意圖)