伊比力斯症80%是腦部受傷！癲癇發作別再把異物塞嘴巴

一般來說，伊比力斯症（Epilepsy）是一種會反覆發作的疾病，臺北榮民總醫院神經醫學中心癲癇科主治醫師關尚勇表示「伊比力斯症的患者約70～80%都屬於『續發性』引起的病症；『原發性』伊比力斯症約為20～30%。」

伊比力斯症（癲癇）發生的原因

所謂「原發性」伊比力斯症指的是家族遺傳或找不到原因者；「續發性」伊比力斯症的發生原因主要是因為腦部受傷，也就是任何可能會導致腦細胞受傷的狀況都會造成癲癇，例如：腦部炎症、腦中風、腦腫瘤等造成的後遺症。

嬰幼兒腦部先天發育異常時，有些甚至在胎兒時期就已發作，臺北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師張開屏醫師指出：「臨床上曾發現胎兒在孕媽咪的肚子中，突然出現節奏性、規律性的抖動和抽動，明顯和胎動狀態不同。」

張開屏醫師表示，大多數嬰幼兒發生伊比力斯症的原因屬於後天引起的腦病變，像是「寶寶在出生過程中缺氧（有可能是產婦骨盆腔過小、或是腹中胎兒出現臍帶繞頸、吸入胎便等）；胎兒先天性感染（例如感染德國麻疹等）；新生兒腦膜炎；新生兒搖晃症候群；或是頭部受到撞擊，產生顱內出血、頭部受傷等，大多都是後天因素造成嬰幼兒癲癇。」

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伊比力斯症（癲癇）的發作特徵

「伊比力斯症的種類和發作特徵，差異非常大。」關尚勇醫師說。例如，一般人印象中的伊比力斯發作時，會突然昏倒、四肢抽搐、兩眼上吊、口吐白沫，出現大聲喊叫等模樣，這是俗稱的「大發作」，在醫學上定義為「全身性僵直陣攣型發作」。

但也有伊比力斯症的患者會出現兩眼無神、表情呆滯、短暫喪失意識、約數十餘秒即會恢復正常，醫學上稱「失神性發作」，又稱為「小發作」，也會影響日常生活、交通等行進中的活動，小朋友則會影響學習表現，常被師長誤認為發呆、不專心等。

其它伊比力斯症的常見特徵還有「失張力性發作」，整個人突然全身沒力、癱軟在地，發作時會像斷了線的木偶突然倒地；身體局部抖動一下，彷彿受到驚嚇、被電到的「肌陣攣型發作」等，「部分性癲癇發作」則根據腦部異常放電位置不同而有不同症狀。

另外，大多數的人容易在睡眠中發作，極可能和體內傳導物質的濃度高低有關，導致睡眠時腦部異常放電，張開屏醫師指出：「如果癲癇單純只發生在睡眠期間，且沒有造成任何的不適症狀，的確有可能一輩子都沒有人發現。」關尚勇醫師表示：「甚至，有患者發作時僅會出現雞皮疙瘩；也有人發作時出現耳鳴、頭暈；或是發作時突然感受到肚子不舒服等輕微徵狀。」

嬰幼兒的癲癇病症

嬰兒點頭痙攣

伊比力斯症發生在2歲以內的孩子身上，「嬰兒點頭痙攣」是最常出現的頑性癲癇之一，特徵是在孩子剛睡醒時或是即將入睡時，出現類似點頭、抖動的動作，通常會在幾分鐘之內連續出現十幾次以上，連孩子躺在床上時都可看見頭或軀幹的跳動，如果動作很大，也會合併軀幹彎曲及兩手前伸。關尚勇醫師表示：「嬰兒無頸痙攣常會造成智能障礙，需要家長特別注意。」

兒童良性局部癲癇

許多家長聽到孩子被診斷為癲癇的病症時，往往不知所措、陷入絕境，但其實多數的癲癇病症能被有效控制，特別是原發性伊比力斯症，如「兒童良性局部癲癇」、「兒童期失神性癲癇」和「青春期肌陣攣癲癇」。如果孩子過去沒有出現任何病史，但突然出現癲癇，而其智能與學習等各方面都沒有受到影響，大多屬於原發性伊比力斯症。

張開屏醫師表示，兒童良性局部癲癇好發的年紀在四到八歲間，也有過初次癲癇發作的年紀小至2歲，大至12歲都有機會發生。「原發性兒童良性局部癲癇」，通常在青少年時期便可獲得緩解。若是只在睡眠時發作，且不會影響日常生活，經醫師評估後可以暫停服用藥物，甚至有些患者一輩子只發作2～3次，預後狀況良好。

「反倒是嬰幼兒需要注意續發性伊比力斯症的發生。」張開屏醫師表示。但若是能找到病灶，例如腦部局部發育異常，若是先天代謝性疾病導致症狀發生，經評估後選擇適當的治療方式，仍有機會見到痊癒的曙光，也不需終身仰賴藥物治療。

伊比力斯症（癲癇）的診斷方式

臺北榮民總醫院神經醫學中心癲癇科主治醫師陳倩指出，伊比力斯症的臨床診斷方式，主要根據過去病史、發作時的類型與狀況、以及利用醫療儀器如連續錄影腦波儀、腦電圖、磁振造影、斷層掃描等技術，追蹤神經症狀、腦波變化，評估腦功能狀態與病灶定位。

由於伊比力斯症會突然且不定時的被誘發，以致於很多患者剛開始發作後，即便立刻送到醫院，但因為身體恢復了，所以常檢查不出個所以然。因此，如果家長或是旁人能夠做好病情觀察，記錄患者發作時的動作，以及在哪種狀況下容易發作，例如睡眠中、熬夜、玩電動時、聽到巨大聲響時等等，都有力於臨床上的判斷。陳倩醫師表示，部分嚴重患者會透過住院的檢查診斷、持續監測增加診斷機率，大部分一個星期即可找到病因。

伊比力斯症（癲癇）的治療方式

陳倩醫師指出，伊比力斯症的第一線治療方式主要以藥物控制為主，假使藥物治療效果不佳，或是患者出現藥物副作用，影響病人的生活品質，臨床上會評估病灶發生位置、原因，判斷是否能進行外科手術去除病灶。現階段，經由藥物治療或是手術治療，約有六成到七成的病人將可獲得良好的控制。

抗癲癇的藥物必須配合醫囑規律且長期的服用，伊比力斯症是有機會可以痊癒，或是終身不再服藥，如果經醫師診斷，患者出現伊比力斯的頻率極少，例如一年僅發作一次，就算是獲得良好的控制。

張開屏醫師指出：「大眾或是家長要有正確的觀念，癲癇不是毒蛇猛獸，癲癇患者經過治療，的確有機會可以停藥，甚至痊癒不再發作，癲癇已經不像過去被認為是一種無法根治的疾病。」

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伊比力斯兒童日常生活不設限

多數人誤以為伊比力斯的患者無法正常活動、正常運動，根據臺灣兒童伊比力斯協會針對444位民眾進行問卷調查，結果發現，約三成民眾認為伊比力斯兒童不適合從事運動，超過四成民眾認為運動會加劇伊比力斯症的病情。甚至多數運動場域明文規定伊比力斯患者不得進入，主要的原因在於七成五的民眾擔憂伊比力斯兒童會忽然發作，因為發作很可怕，甚至有二成五的民眾認為伊比力斯會傳染。

但上述都是錯誤的刻板印象，讓伊比力斯兒童及其家長背負莫須有的誤解。事實上，伊比力斯兒童只要體力可以負荷，不要過度運動，是可以到戶外參與各式運動，例如：跑步、球類運動、游泳（但躲避球、跆拳道等以人身攻擊，特別是頭部攻擊的運動則避免），較不建議攀岩、騎馬等活動。

如同常人關注與預防兒童事故傷害的發生，對於伊比力斯兒童，無論何種運動，只要旁人多一點的照顧以及自己多一點的注意，都能給患者一個快樂的活動環境。張開屏醫師提醒：「例如，伊比力斯症的兒童也能盡情游泳，但要記得旁邊要有大人陪伴，萬一游泳時癲癇發作，只要及時將他的頭抬離水面，再將人移到岸上，讓他發作完畢即可。」

至於，伊比力斯兒童的家長擔心能不能帶著孩子長途旅行？對此，張開屏醫師分享，大多數伊比力斯的患者有接受良好的治療，病況大都能控制得宜，很多活動都能參與，他曾有一位兒童患者在飛機上發作，也有孩子因旅行過度興奮睡眠不足而發作，由於家長已經很有經驗，所以他們會安靜的等待孩子發作完畢，而繼續既定的旅程。

遇到癲癇發作怎麼辦？

不只是多數民眾對於伊比力斯有著錯誤的觀念，據台灣兒童伊比力斯協會的調查，顯示超過五成的民眾認為伊比力斯發作時，應該立即將東西塞入患者的嘴巴中，或是強力壓制患者等，都會直接造成患者的二度傷害。

陳倩醫師表示，大眾傳播也必須宣導正確觀念，例如遇到伊比力斯症「大發作」的患者時，他們的牙關正處於緊閉的狀態，若是旁人拿異物塞入患者的口中，反會導致患者呼吸道阻塞，或是口腔受傷等二度傷害，目前也沒有發現患者在發作時因咬到舌頭而喪命。

英勇助人沒有錯，但要用對方法。陳倩醫師提醒，碰到患者伊比力斯發作時，只要提供一個安全的環境（平坦的場所、周遭沒有尖銳物體、在戶外要注意前後的來車），讓他們的身體或是頭部側臥躺，確定呼吸道暢通，讓他們自然的發作直到結束，旁人只要陪伴患者到意識完全清醒，發作過程中無需提供任何的急救措施，因為一旦發作就無法阻止，除非發作超過三分鐘以上，必須立即通報119送醫處理。

安靜等待患者發作完畢，「不清楚病史，如果已經是癲癇病患，則詢問他服藥狀況，需不需要帶他到醫院去。假設過去從來沒有癲癇發作的病史，則建議病患到醫院找神經專科醫師檢查，診斷是什麼原因造成發作。」陳倩醫師表示。

規律生活+正常作息 有益控制病情

「家屬的確最擔心孩子的伊比力斯症會不定時發作。」關尚勇醫師說。因為患者在伊比力斯症發作時，大多沒有任何意識，因此多數人較擔心患者發作時所處的場所和位置，特別是在浴室、廚房、馬路上、游泳池內等活動行進中，倘若身旁沒有人陪伴，發作時的確較容易發生危險。

因此，經醫師評估與臨床診斷後，需要接受藥物治療者，一定要規律服用，千萬不要自作主張擅自停藥，任意停藥可能會突然引起大發作。此外，關尚勇醫師指出：「癲癇的發作和心理因素也有很大的關連，心理越焦慮也就越容易發作。」因此，伊比力斯症的患者維持正常的生活規律及作息正常，也有益於癲癇的控制，也就較不容易發作。

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