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可能痛到生產後!6招預防懷孕骨盆痛

懷孕後,妳的身體承受巨大改變,孕期問題一個接著一個來。好不容易,撐過懷孕初、中期,終於來到懷孕後期,妳卻發現胯下好痛,而且一天比一天還痛,有一天一覺醒來,竟然痛到走不動,該怎麼辦呢?如何早點預防這種痛呢?

 

妳所承受的這種痛,在懷孕後期是很常見的,這叫做恥骨聯合分離疼痛。首先,我們先來釐清,恥骨聯合在哪裡?徐弘治醫師表示,恥骨聯合是左右兩塊恥骨,在構成骨盆的髖骨前正中央處相連接,而形成關節的相連,用來加強固定整個骨盆,外觀上大概位於外陰部的陰阜上方,陰毛覆蓋處的正中間。

 

恥骨聯合分離,為生產鋪路

恥骨聯合中間有纖維軟骨,上下附有韌帶,位於骨盆的前方。纖維軟骨中間有一縱裂隙,但無滑膜覆蓋,女性在懷孕或生產過程中,因受到荷爾蒙黃體素和鬆弛素的作用,使得恥骨聯合變得鬆弛有彈性,而呈現輕度的分離。再加上子宮隨著懷孕逐漸變大、增加重力,恥骨聯合鬆弛可增加骨盆的伸縮性,不但可使胎兒的生長空間變得比較大,也可使媽咪在自然產時,讓胎兒能順利經過陰道生產。

 

分離過大,痛起來要人命

由於黃體素與鬆弛素的作用,約在懷孕三個月時,恥骨聯合就開始分離變寬,通常恥骨聯合分離小於1公分都算正常,不須治療就會完全恢復。

但如果分離超過1公分,就會開始產生分離疼痛,分離越開就越痛,疼痛的部分如恥骨聯合及腹股溝區域的疼痛、壓痛,並且會反射到附近如下背骨盆後側、大腿間的疼痛,而後面的薦髂關節鬆弛,也會造成疼痛。

值得注意的是,若罹患恥骨聯合分離與疼痛,孕婦的許多日常活動會受到影響,如腿部活動或走動、上下樓梯、打開雙腿,以及在床上翻身的時候,疼痛會特別明顯,嚴重時可能會行走不適。一般分離的範圍約1.1至7.5公分,很少超過9.5公分。

徐弘治強調,生理上恥骨聯合分離的鬆弛程度,到了足月、接近臨盆時達到最高,產後4到12週就恢復正常。

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為何會發生恥骨聯合分離疼痛?

恥骨聯合分離疼痛發生原因有很多,分別為經產婦、胎頭與骨盆大小不對稱、少於三小時的急產或第二產程太快、子宮收縮太強、以前骨盆曾受過傷、使用催產素催生引產、硬膜外麻醉、胎位不正、胎兒過大、產程遲滯、真空吸引或產鉗等器械輔助生產、使用催產素引產等。根據文獻統計,恥骨聯合分離疼痛的孕婦,在孕期各時期發生的比率為,第一孕期(1至3個月)9%,第二孕期(3至6個月)44%,第三孕期(6至9個月)45%,產後2%左右。

雖然在有恥骨聯合分離疼痛的孕婦中,產後疼痛的比例只有2%,但恥骨聯合的疼痛與壓痛,在自然產後會有可能出現較嚴重的情況,譬如下半身行動困難,痛到不良於行,需要他人扶助長達3至5個月之久,必須小心。

 

小心恥骨聯合分離合併症

徐弘治強調,恥骨聯合分離所引發的合併症雖不常見,但若發生,可能會嚴重出血不止而形成血腫塊。若傷及膀胱,少數會引起排尿困難,甚至因感染形成膿腫,最後與陰道之間形成廔管。若傷及骨頭,可能導致骨髓炎、化膿性關節炎。文獻上也有一例因嚴重恥骨聯合分離,而導致脂肪血管栓塞而死亡。

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第一胎恥骨聯合分離,第二胎需要剖腹嗎?

若前一胎發生過恥骨聯合分離,尤其是發生在第三孕期的孕婦,有些病例下一胎也可能再發生,不過在生完下一胎後也會自然復原。至於下一胎需要放棄自然經陰道分娩,選擇剖腹產嗎?徐弘治認為,除非有其他的產科適應症,如前置胎盤等,一般是可以自然產的。

但是,如果恥骨聯合分離嚴重到併發骨折或骨盆變形,並可能壓迫到神經時,且會診神經內、外科,以及骨科、復健科醫師,他們皆認為不宜嘗試自然產,依其診斷證明,便須選擇剖腹產。