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早期人工破水可以縮短催生的時間

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早期人工破水可以縮短催生的時間

許多婦產科醫師習慣在待產過程中將羊膜弄破,稱為「人工破水」。人工破水一方面可以加速產程,同時也可以觀察羊水的顏色,如果有解胎便,可以及早發現,並做適當處置。2012年11月在美國婦產科學期刊(American Journal of Obstetrics and Gynecology)上有一項研究發現──早期人工破水可以縮短催生的時間。

這項研究是在美國華盛頓大學及賓州大學執行,受試者是37週以上的單胞胎產婦。一般破水前要確定胎頭已經卡在骨盆腔,而且前面沒有臍帶。早期破水的那一組是在子宮頸開4公分以前破水,另一組對照組則是等到4公分以上再破水。研究者主要的目的是比較催生到生產的時間,以及在24小時內生出來的比例。在585位產婦中有292位分配到早期破水組,另外293位分配到對照組。催生最常見的原因是40週以上和妊娠高血壓,結果發現平均生產的時間分別是19.0和21.3小時,早期破水組的生產時間減少了2.3小時,主要的差別是在第一產程(產程開始到子宮頸全開的時間);而且早期破水組在24小時內生出來的比例也比較高,分別是68%和56%。至於剖腹生產的比例和子宮腔感染的比例,在兩組並沒有差別。

所以提早破水可以縮短催生的時間,但是並不會增加併發症和剖腹產的機率。

 

雙胞胎在38週以後生產的併發症最少

由於不孕症治療日益普遍,雙胞胎的孕婦愈來愈多。許多研究都證明單胞胎在39週以上生產的併發症最少,有些研究發現雙胞胎成熟的比較早,但是雙胞胎在幾週以上生產的併發症最少還沒有定論。

2012年11月的美國婦產科學期刊(American Journal of Obstetrics and Gynecology)有一項研究,分析雙胞胎在不同週數生產的併發症。研究者分析美國阿拉巴馬州立大學在1991到2009年之間,在36週以上生產的雙胞胎,研究的目的是比較不同週數生產的併發症和死亡率。在377位36週以上生產的產婦,平均的生產週數是37.5週,有48%採取剖腹生產,52%採取自然生產。寶寶的併發症在38週最少,36和37週都比較高;38週和39週以上都差不多。如果以38週做標準,36和37週生產的寶寶敗血症的比例分別是4.4和2.1倍,呼吸困難的比例分別是4.7和3.0倍,進加護病房的比例分別是6.3和2.8倍,黃疸的比例也是在38週以上比較少,死亡率則在37週以上就都差不多。

美國婦產科醫學會建議單胞胎的剖腹生產最好安排在39週,因為39週以上的併發症最少。從這項研究看來,雙胞胎可能在38週生產最好,以前也有些研究建議排在37〜38週,但如果之前就有產兆發生就提早剖腹生產。當然如果要自然生產就順其自然。

 

林禹宏
學歷:台灣大學醫學系畢業
經歷:台大醫院醫師美國康乃爾大學生殖醫學中心研究員加拿大多倫多大學生殖科學中心訪問學者美國生殖醫學會會員
現任:新光醫院婦產科主任輔仁大學醫學系副教授台灣婦產科醫學會理事

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