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小兒問診室

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Q1:自從開始給予副食品後,寶貝的糞便似乎比以往更乾硬,甚至有時會便祕,3天才解一次便,怎麼會這樣?請問應如何改善孩子便祕的困擾?

食物的改變,不管是母奶與配方奶之間的更換,或者是新增副食品,都可能改變孩子的排便習慣。開始吃副食品之後,一般我們認定一天排便一次是最理想的狀態,但比次數更重要的,其實是大便的性質。

以您寶貝的狀況來說,大便有點乾硬,有可能是便祕的現象,但詳細情形還是要看大便粗細、是否像羊大便一樣呈顆粒狀、是否合併肛裂出血等,綜合這些情形才能做判斷。否則單以頻率來看,在1天3次到3天1次之間,如果大便性質正常也不能說一定是腹瀉或便祕。

有些副食品可能會造成便祕,最常見的是蘋果泥。因為蘋果泥當中含有果膠,果膠正是腹瀉時常用來當作收斂劑的成分,存在於腹瀉時醫師常開的一種白色懸浮液,所以如果一直餵小孩吃蘋果泥可能造成便祕。因此對便祕的小孩來說,蘋果汁去渣後會比蘋果泥好,這時蘋果中的山梨醇反而可以幫助排便。

改善便祕有時很容易,有時很困難。有些孩子只要修正一下飲食習慣,多吃蔬菜水果,或是1歲後多喝水,就可以正常排便。但有些小孩已經萬事俱備還是擺脫不了便祕糾纏,欠的就是打破便祕惡性循環的東風。尤其是已經到了肛裂程度的小孩,常在想大便時用力忍住以避免傷口再被撐開,但此時猙獰的表情讓父母誤認為小孩已經很認真想排便,最後的結果卻是便祕更加厲害。必要時的藥物治療,有助於早日跳脫便祕的惡性循環。

 

Q2:請問醫師,寶寶吃飽後看起來肚子鼓鼓的正常嗎?如果輕拍寶寶肚子有「咚咚聲」,代表正在脹氣嗎?常見的脹氣原因包括?需要按摩或塗抹脹氣膏嗎?

許多小孩都會這樣,平常肚子不鼓,吃飽後肚子大了起來,如果沒有合併腹痛大多沒有關係。輕拍肚子會有咚咚聲,表示肚子裡頭氣體比較多,如果稍微用手指壓一下,有時還會像氣球一樣反彈。

常見脹氣的原因很多,不過要事先說明一下,小朋友因為腹壁肌肉較不像大人那麼有力,所以很容易因為地心引力而出現像大人一樣的啤酒肚,但不一定就是肥胖或脹氣。長大後腹壁肌肉漸漸有力,這種情況會改善很多。

脹氣的可能原因之一是吃下太多空氣。爸媽可能會很疑惑,小孩為什麼會吃空氣?其實用奶瓶或吃奶嘴的孩子,都有可能不自覺吃進空氣,所以我們常要幫助孩子拍嗝。母奶寶寶如果含乳姿勢正確,有時拍也不會打嗝。大一點的寶寶可能邊吃東西邊說話,同時嚥進很多空氣,或是嚎啕大哭時肚子也「氣」飽了。這種情況的特色是早上起床時肚子不脹,慢慢累積到傍晚肚子就脹起來了。另一個原因是吃了容易產氣的食物,例如豆類、花椰菜、馬鈴薯等。有時則是消化吸收能力不好,食物到了大腸以後才被細菌分解,因而產生過多的氣體。

按摩可以促進肛門排氣。但不建議塗抹脹氣膏,因為如果含有薄荷腦、樟腦、冬綠油成分,對兩歲以下的小孩有一定的危險性,不僅蠶豆症的孩子要當心,一般孩童如果過量也都有危險。

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