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重燃高危險妊娠的生機

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重燃高危險妊娠的生機

陳小姐41歲,是一位高齡孕婦,自民國93年起,已懷孕9次,因子宮頸閉鎖不全,曾在外院接受過6次傳統麥當勞(McDonald)子宮頸縫合術,但都失敗流產。準備拚第10次懷孕時,經轉介至林口長庚醫院婦產部李奇龍醫師門診,接受腹腔鏡子宮頸環紮手術後再懷孕。

然而妊娠20周併腹部疼痛且子宮無壓力監測器(NST)顯示規則子宮收縮而入院安胎,由高危險妊娠產科蕭勝文醫師協同照護。此外,個案除了血壓偏高,從妊娠25周的血糖檢測顯示血糖偏高(妊娠糖尿病)。個案屬於高危險妊娠(高齡合併妊娠糖尿病與高血壓)且有多次流產記錄,在醫護團隊努力的照護下,終於在去年12月第10次懷孕順利產下一名男嬰。

當孕婦在早期懷孕時發生子宮頸無痛性的擴張,伴隨少量的陰道出血與腹部的下墜感,內診或超音波撿查時可看到羊膜成一汽球般突出於子宮頸口外,往往是因為「子宮頸閉鎖不全」所造成。

「子宮頸閉鎖不全」是指子宮頸沒有關閉的能力,子宮頸通常是要到足月,約37-40週才慢慢的張開,小孩子才會生出來。而閉鎖不全的孕婦通常第一胎懷孕沒辦法事前得知,但可從超音波測量子宮頸長度,通常短於2.5公分則屬於高風險群,最好是在12-18周左右進行傳統子宮頸環紮術。

所謂子宮頸環紮手術是用不吸收的縫線,將子宮頸作一個環形的縫合,等到足月時再將之剪開取出,便可以自然生產。做完子宮頸環紮術後可能需要住院2-3天,以方便醫師可以觀察是否還有早產陣痛的情形發生。

為避免孕婦因「子宮頸閉鎖不全」導致流產或早產,一般會採取的措施是「經陰道McDonald子宮頸縫合術」。腹腔鏡子宮頸環紮手術(laparoscopic cervical cerclage)有別於傳統經陰道麥當勞McDonald子宮頸縫合術,是運用腹腔鏡微創手術從個案腹部打開2至4個約0.5公分的傷口,放入環紮帶後,於高位的子宮頸進行環形的束綁。如此可避免過短的子宮頸隨子宮逐日增大而發生閉鎖不全,更能有效抵抗子宮壓力,讓多次流產的婦女仍能獲得成功懷孕與生產的機會。

 

乳房攝影效益高,揪出早期乳癌

乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症,發生高峰約在45-69歲之間,約為每十萬名婦女178~188人,每年有逾萬位婦女罹患乳癌,近2,000名婦女死於乳癌,相當於每天有28位婦女被診斷罹患乳癌、5位婦女因乳癌而失去寶貴性命。

乳癌是可經由篩檢提早發現及早期治療,根據國民健康署統計資料顯示,透過篩檢發現的早期乳癌個案高達83%,5年存活率更超過9成!國健署署長邱淑媞呼籲「篩檢不要等,無症狀篩檢最重要!早一步篩檢,早一步健康!」
乳癌初期時,絕大多數無特殊症狀,也不會疼痛,然而隨癌細胞不斷生長轉移,則可能會發現腋下淋巴結腫大、可觸摸到無痛性的腫塊、兩乳外觀明顯變化凹陷或突出、乳房皮膚有橘皮般的組織、溼疹、紅腫或潰爛、乳頭凹陷,乃至於乳頭出現有異常分泌物等情況時,建議均應立即尋求專科醫師診斷。

我國婦女乳癌年齡別發生率高峰為45-69歲,發生年齡中位數為53歲,相較於美國的61歲,台灣確實有較低現象,但近幾年來並未有發生年齡繼續下降情形。因此,國民健康署針對發生率高峰的45-69歲提供每2年1次乳房X光攝影檢查。同時考量乳癌家族史的影響不容小覷,特別也將40-44歲二等血親內曾罹患乳癌的婦女納入補助範圍,以提早與婦女朋友一起抗癌,降低乳癌對生命的威脅。

國民健康署所提供的乳癌篩檢工具「乳房X光攝影檢查」是當今國際上最具科學實證,可有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法,可偵測出乳房鈣化點或微小腫瘤,發現無症狀的0期乳癌。世界衛生組織實證也指出,透過乳房X光攝影檢查可降低2到3成的乳癌死亡率。

國健署邱署長進一步說明,我國於103年有近80萬名婦女接受乳房X光攝影檢查,共發現逾3千名乳癌個案,每180名婦女就有1名已經罹患乳癌但自己並不知道,透過篩檢才找出來!比率相當高!但台灣婦女近2年內有接受乳房X光攝影檢查的比率僅約3成8,代表有許多婦女仍欠缺風險意識,或對乳房X光攝影篩檢還缺乏足夠的瞭解,錯失了早期發現的機會!

篩檢的目的,就是要在身體尚未出現症狀前,藉由檢查來提早發現潛在病灶,接受適當治療而重獲健康。農曆年前媽媽都在大掃除,邱淑媞署長提醒所有婦女朋友,也在初春之際給自己安排一次健康大掃除,請現在就行動,幫自己安排乳房X光攝影檢查!

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