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小心!寶寶有聽力障礙

還在媽咪肚子裡的胎兒,就開始以無聲的方式與母體交流;當寶寶出生後,爸比媽咪會無時無刻對寶貝說出濃厚的疼愛;在牙牙學語的階段,寶寶也是透過聽力刺激並活絡語言能力~由此可知,「聽覺」可謂是寶寶多元發展的根本,也是爸比媽咪千萬不可輕忽的重要問題呢!

聽力總體檢
Part1知識篇.聽力歷程發展
寶寶在出生6個月後,就已開始學習說話;但說出來的話有點類似「咿咿啊啊」的聲音,其實是將每個具體事物以狀聲詞顯示。亞東醫院耳鼻喉科廖立人醫師表示,當寶寶的語言從單純的音調轉變為具有抽象意義的詞語,即是語言迅速發展時期。

如何培養寶寶提早學會說話,並擁有豐富詞語的能力呢?廖立人醫師提供兩點方法:一為「增加趣味性」,爸比媽咪可以從充滿趣味的遊戲活動中,讓寶寶有意識地被引導學說話;二是「名詞形象化」,爸比媽咪盡量說出與主詞相關的事物,以幫助寶寶將每一相關連對應起來並印入腦海中。

 

聽力發展4階段
廖立人醫師建議爸比媽咪,多利用身邊的人事物與寶寶進行語言交流,並藉以鼓勵寶寶開口說話。舉例來說,帶寶寶外出會看到汽車,就指著說:「哇~是車子喔!好多好多的車子耶!」;或在家幫寶寶洗澡時,媽咪邊洗也可邊說:「給寶寶洗澡,洗香香!」;寶寶見到親友時,也試著要他問好:「叫阿姨~姨喔!」。

除了在生活中增加寶寶對語言的熟悉度,正常寶寶的聽力也有一定的歷程發展;廖立人醫師提供寶寶聽力發展的主要4階段:

@第1階段.03個月
剛出生的寶寶中耳裡還會有些許羊水殘留,必須幾天後才能完全被吸收。此時期的寶寶對較大聲響才會有反應,過於微弱的聲音則反應不大;過於大聲(超過60分貝以上)的聲音會讓寶寶受驚嚇,並出現全身顫抖、皺眉眨眼、兩手握拳、哭鬧不休等害怕反應。

@2階段.46個月
滿4個月後的寶寶對辨識外在聲音的能力漸增,爸比媽咪會感覺到寶寶似乎有在聽你說話。此時期的寶寶會用眼睛注視或尋找說話者(聲源)並停止其他動作,對於熟悉的聲音也有感知能力。

@3階段.711個月
寶寶可以主動向聲源方向轉頭,代表有辨別聲音方向的能力;此時期的寶寶會聽從指示做出相應的動作,當聽到哄逗的聲音也會發出笑聲。

@4階段.1歲~1歲半
寶寶能會跟著聽到的語言做出反應,問到「爸爸」「媽媽」等熟悉名詞也會用小手指出。此時期寶寶會透過環境的各種聲音來反應動作,並開始理解字意;當可以慢慢理解字意後,也正奠基語言學習的根本。

 

(重點補給站)
@語言發育的黃金關鍵期
03歲是人腦發育的重要階段,若以腦容量來判斷也可看出明顯差異;嬰兒的腦重量在剛出生時僅370左右,9個月增加至6603歲即可達1200佔成人腦重的7080%)

廖立人醫師指出,寶寶13歲後也會有很重的好奇心,對外界事物的接受度提高;而良好的聽覺功能是智力開發的重要條件,爸比媽咪不可忽視此時期對寶寶語言發育有著決定性的作用。

 

良好聽覺的2優勢
對於尚未說話的寶寶,外界聲音是聽力發育的「營養素」;廖立人醫師解釋寶寶在牙牙學語階段,對周圍世界的認識會形成其思維能力,也是實現語言學習的基礎。擁有良好聽覺發展的當寶寶,還可以有兩項優勢:

@第1項.對開發智力有益
若是讓正常寶寶長期處在沒有刺激的環境(沒有聲音、沒有言語交流)下,勢必會有語言發育的障礙;語言障礙的寶寶,對於日後學習和人際交往相對困難並間接影響智力發育。

@2項.可培養音樂靈感
寶寶最初學說話的時候,無論是哪種語言都能分辨出比大人更多的語句。而聽力正處於發展階段的寶寶,對節奏的敏銳度也相對提高(尤其悅耳的音調或語調),爸比媽咪不可忽略此期間寶寶與生俱來天分的培養。

 

Part2檢測篇.寶寶聽力正常嗎?
如何正確診斷和評估孩子是否有聽障呢?廖立人醫師解釋,完整的評估是需要醫療團隊的全方位測驗;這個團隊包括耳科醫師、聽力師、兒科醫師、小兒眼科、心智科醫師、語言治療師、遺傳諮詢師等專業人員。 

2類型新生兒聽力篩檢
新生兒聽力評估無法使用大人常用的「主動反應」測驗,而是採用「電生理聽力」的檢查方式;廖立人醫師介紹此種檢查方式最常見的兩類型-「自動式聽性腦幹反應檢查(AABR, Automatic Auditory Brainstem Response)」與「耳聲傳射檢查(OAE, otoacoustic emissions)」。

@類型1.自動式聽性腦幹反應檢查
自動化聽覺腦幹電位檢查(AABR)是利用聲音刺激內耳,先由胎兒前額、前胸及後頸部的電極片來記錄腦波對於聲音刺激的變化,藉以判斷聽力情況。

由於AABR較不會受到胎兒外耳道胎脂的影響,錯誤的機率較低;但因其成本高,所以人力和耗材花費也大。目前國內的新生兒聽力篩檢仍以自費為主,價位範圍約為600~1000元。

@類型2.耳聲傳射檢查
耳聲傳射檢查(OAE)是先將聲音刺激內耳後,利用外耳道的麥克風來偵測寶寶內耳發出的回聲,以此檢測外耳、中耳、內耳的聲音路徑有無問題;但若寶寶耳道中還殘存部份胎脂,就容易影響檢測結果。

因此,使用OAE檢測都會測量2~3次才會依其數據判斷;若經由OAE檢測後沒有通過標準數據,醫師會要求寶寶在出生滿一個月後再進行複診。

 

從2量表看聽障徵兆
通過聽力篩檢並非表示終身都沒問題,因寶寶在成長發育的期間仍有許多可能會造成聽力受損;廖立人醫師依門診常見後天原因(如中耳炎、腦膜炎、外傷及感染等)提醒爸比媽咪,仔細觀察寶寶日常生活的活動,也可初步檢視聽力語言是否為正常發展。

 

@嬰幼兒9階段檢測
以下為2歲前寶寶各階段,不該出現在平日的聽力表現;爸比媽咪可以藉由以下的檢測來觀察寶寶是否有聽力問題:

階段

代表聽力問題的表現

1~3個月大

不會被突如其來的聲音所驚嚇。

3~6個月大

不會尋找或望向說話的人或發聲的物體。

6~9個月大

不會望向說話中提到的熟悉對象。

9~12個月大

不會根據指示做簡單的動作,例如:過來、笑笑。

12~15個月大

仍無法講話,甚至連單字都無法說出,例如:爸、媽、車、鞋。

15~18個月大

不會理會從隔壁房間傳出的聲響或呼喚。

18~24個月大

無法講出簡單的短句,如:「媽媽~水~」。

24~30個月大

能表達的詞彙少於100個字。

30~36個月大

無法講出4~5個字的完整句子。

 

@孩童時期7判斷
當寶寶進入孩童時期,也可能會有後天聽力的問題產生;爸比媽咪應仔細觀察寶寶的平日情況,並藉以判斷其聽力問題:

判斷1.對新事物的吸收能力比其他孩童慢。

判斷2.常常需要別人重複再重複,才能明白意思(甚至仍不明白)。

判斷3.聽別人講話時,呆望著說話者卻不能理解內容。

判斷4.有時聽見別人講話,有時卻聽不見。

判斷5.常常聽不見別人在背後的呼喚,或是從後面講話老是得不到回應。

判斷6.對聆聽長時間的口述或交談,容易感到疲倦。

判斷7.上課討論時,對別人的講話沒有甚麼反應。

 

Part3病變篇.家中有「聽障」ㄚㄩㄣ兒外耳道胎脂的影響,寶寶
媽咪受孕20~22週後,胎兒的內耳就會發育至成人大小;胎兒的聽力系統在6個月時已可感受到媽咪的心跳和呼吸,7個月後會對外界聲音刺激逐漸產生反應。廖立人醫師解釋所謂的「胎教」,就是依循著寶寶聽力的發展原理。

 

3項目~看幼兒聽障
寶寶出生後的第二天就應做聽力篩檢,目前台灣兩耳重度聽障的寶寶比例為千分之一;若寶寶本身就屬聽力發展遲緩,爸比媽咪就應特別注意是否為聽障問題。此外,患有聽障的寶寶還有哪些項目是需要特別注意呢?

@項目1.瞭解篩檢的結果
利用兩種新生兒的聽力篩檢,可檢測寶寶的聽力發展是否正常;但爸比媽咪應如何看待篩檢結果,廖立人醫師解釋:

1.聽力篩檢未通過:寶寶剛出生時耳內會有胎脂、胎糞或羊水等阻塞元素,造成檢查結果異常;因此,爸比媽咪對初步檢查結果無須過度驚慌。在寶寶滿月後,聽力師會邀約作第二次複檢;複檢仍未通過,醫師才會根據個別情形安排助聽器、聽力語言復健等深度治療。

2.聽力篩檢通過:表示寶寶並沒有先天性聽障問題,但並不代表後天不會造成聽力受損;爸比媽咪仍要注意日後患有中耳炎、腦膜炎等因素易會造成聽障問題,寶寶聽力稍有異狀就需請教專業醫師。

@項目2.先天聽障的原因
寶寶出現聽力障礙時,廖立人醫師會由外耳、中耳、內耳等三處來診斷其病症原因;而大多先天性聽障的寶寶,則多是遺傳性引起的感覺神經性聽障,外觀也看不任何異常:

1.感覺神經性聽障-多由「內耳異常」引起,其常見症狀以內耳耳蝸發育不全等,此類聽障多有響音重振現象(也就是低音聽不清楚、大聲則不能忍受)。臨床醫學稱內耳為「迷路」(labyrinth)其意為迷宮,指內耳中包含「耳蝸」及「前庭半規管」等複雜系統,宛如迷宮般;前者存於顳骨空間,後者才是掌管聽覺與平衡的功能。

2.傳音性聽障-多由「中耳」和「外耳」引起的異常,其常見症狀如聽小骨發育不全或小耳症,此類聽障的聽力損失介於輕度到中度,並可藉由藥物治療或手術改善。

@項目3.聽障的程度分類
新生兒的先天性聽障並無一定症狀,大部份是經由聽力篩檢才發現;爸比媽咪若注意到寶貝講話不清楚、注意力不集中或看電視老要開很大聲,就要懷疑是否為聽障問題。經由醫師的專業評估後,也可獲知寶寶的聽障等級為何:

1.輕度聽障:聽力損失在55~69分貝者。

2.中度聽障:聽力損失在70~89分貝者。

3.重度聽障:聽力損失在90分貝以上者。

 

廖立人
現職:亞東醫院耳鼻喉科主治醫師
學歷:台大公衛學院流行病暨預防醫學研究所
經歷:新加坡小兒呼吸道手術進修、南韓首耳大學鼻竇手術進修、法國Portmann耳科中心進修

 

 

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採訪撰文/陳韻如
諮詢/亞東醫院耳鼻喉科醫師 廖立人