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肚子痛,須請醫師鑑別診斷 解析15種孕期腹痛原因

「肚子好痛!是不是流產或早產跡象?」當孕婦肚子痛時,不免格外緊張。本文從疼痛位置、懷孕階段等分別說明可能的腹痛原因,讓媽咪能有初步的認識。不過婦產科醫師也強調:「千萬不能把自己當醫生!懷孕時一旦有腹痛症狀,建議還是就醫檢查比較安全。」
肚子痛,須請醫師鑑別診斷 解析15種孕期腹痛原因

 

詹景全主任提供了一個簡單的初步判斷方式供媽咪參考。以肚臍為中心點,可把肚子區分為九宮格,相關器官位置如插圖所示(注意是自己的左右邊,不是看別人的左右邊)。從這張圖即可初步判斷腹痛的可能原因,也可以比較快知道自己腹痛看醫生要掛哪一科。

不過詹景全主任也提醒,這張插圖的位置,僅供一般未懷孕的人與懷孕未滿20週的孕媽咪參考。因為大約懷孕20週以後,隨著子宮逐漸變大,其他器官會被往上擠、空間縮小,所以腹痛的位置也會隨之往上移動與改變,並且可能會因人而異,無法再由此圖來初步判斷可能原因。

如果以位置簡單來分辨,膽囊位於肝臟下方,如果右上腹疼痛,比較常見的原因為膽囊炎;上腹疼痛則較常因胃潰瘍、胃食道逆流所引起;左上腹疼痛的情形則較少見,不過也可能是胰臟癌或急性胰臟炎所致;中間的左右兩側則分別有輸尿管與腎臟,輸尿管結石導致腎水腫、急性腎盂腎炎都有可能會引發腹痛;肚臍周圍一帶則為腸道;左右下腹則有卵巢,卵巢水瘤、卵巢囊腫等都有可能導致腹痛。右下腹也有盲腸,有時候右下腹痛可能是盲腸炎;左下腹則有乙狀結腸(大腸最末端),可能會因為便祕而引起疼痛;至於正下腹則由前往後分別有膀胱、子宮、直腸,包括尿道發炎、子宮肌瘤、子宮肌腺症、便祕等,皆是可能的腹痛原因。

 

懷孕初期常見的腹痛原因(14週以前)

韌帶拉扯

子宮慢慢變大,韌帶拉扯,下腹兩側會有被拉扯的感覺。可能兩側同時有拉扯所引起的疼痛感,也可能兩側交替疼痛。疼痛方式為抽痛,偶爾會有一下一下的抽痛感。

 

子宮外孕

子宮外孕通常是右下腹或左下腹固定同一邊持續疼痛,不會左右交替,也不會緩解,而且會愈來愈痛。

 

卵巢瘤

懷孕初期正常就會有黃體瘤,藉以分泌黃體素來幫助胎兒著床穩定。如果黃體瘤太大而產生扭轉,或是黃體囊腫病變,會有噁心、肚子劇痛感,休息也不會改善,必須以手術治療。詹景全主任提醒,一旦感到腹痛不適,建議就醫(尤其是懷孕初期一定要就醫),以免影響到胎兒。

 

流產

流產的腹痛位置通常會發生在下腹中間。子宮收縮也常會合併悶痛、腰痠、陰道出血等症狀。此外,根據程度輕重的不同,主要可分為先兆性流產、不完全流產、完全流產。

先兆性流產屬於嚴重程度較輕微的級別,症狀大多為下腹悶痛,必須多休息;不完全流產則有較多的出血量、黏膜組織、血塊等,感覺像月經來時的疼痛感,也會腰痠;至於完全流產則是來得較快較急,有大量血塊與黏膜組織等,先有劇痛,然後是小痛,然後出血量慢慢減少。

 

胃食道逆流

上腹部一陣灼熱或疼痛,胃潰瘍與胃食道逆流,都是懷孕初期與後期可能會有的現象。懷孕初期可能與孕吐有關,懷孕後期則與腹壓增加有關,要持續追蹤。

 

腸脹氣

肚臍附近有一陣一陣脹痛的感覺,有時候是腸脹氣所致。因懷孕荷爾蒙改變,腸道蠕動不佳、易脹氣,如果有便祕的人,脹氣的程度會更加嚴重。

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懷孕腹痛原因

懷孕中期常見的腹痛原因(14~28週)

懷孕大約20週後腸道有可能會被擠到上腹、肚臍上,疼痛位置大多會往上移。例如:盲腸原本在右下腹,懷孕中後期可能會往上偏移至與肚臍平行的位置。

 

右側輸尿管被壓迫

雖然子宮右旋為懷孕中後期正常的現象,不過有時候可能會使右側輸尿管被壓迫,導致右邊後背處持續痠痛,而且不會自行改善。驗尿時也會合併有血尿(肉眼看不見的潛血)。只有大約10%的子宮右旋會壓迫到右側輸尿管,如果醫師判定有必要,會用雙J導管給予輸尿管支撐。

 

懷孕後期常見的腹痛原因(28週以後)

胃腸空間變小,飯後容易腹脹

隨著子宮愈來愈大,胃腸空間日益縮小,孕媽咪經常會覺得吃了腹脹、疼痛,但不吃又會肚子餓。這是正常的生理變化,只能以少量多餐來因應。

 

恥骨痛

胎兒愈來愈大,壓迫到恥骨,而使恥骨感到疼痛;或是壓迫尿道,容易使排尿不順或尿液滯留。

 

子宮收縮

下腹有局部變硬的感覺常為子宮收縮所引起。懷孕後期子宮偶爾收縮是正常的。如果1、2小時只收縮一次,只要多休息即可,並且不提重物、子宮收縮時少走動。不過也要隨時觀察子宮收縮頻率。如果進展到每10分鐘就痛一次,則應就醫。

 

胎盤早期剝離

胎盤早期剝離有分成兩種,一種是自發性剝離,例如:患有高血壓的人,血壓太高;或是患有糖尿病的人,血管脆弱,皆可能會有自發性剝離;另一種則是遭受撞擊或提重物所致。基本上,胎盤早期剝離懷孕各階段皆有可能發生,不過還是以懷孕後期的發生率較高。如果胎盤早期剝離程度較嚴重(一碰到肚子就會非常疼痛,並合併大量陰道出血,休息也不會減緩疼痛感,愈來愈痛),必須掛急診,醫師會視情形考慮是否要剖腹產。

發生車禍或撞到肚子的觀察期為3天。3天內要多休息。如果肚子疼痛或甚至是愈來愈痛,或是有陰道出血,要盡快就醫。

 

懷孕腹痛原因

 

懷孕常見的不分期腹痛原因

子宮肌瘤

子宮肌瘤會隨著孕期進展而愈來愈大,可能會有局部疼痛,或是可以摸到硬塊。

 

尿道發炎

懷孕體質改變或水喝得較少等原因,都可能會使尿道發炎的機率增加。尿道發炎可能會使下腹中間疼痛。尿道發炎會引起子宮收縮、提高早產的機率,孕期不得不慎。有些孕婦尿道發炎會有頻尿、解尿灼熱感,有些孕婦則毫無症狀。發炎感染須以抗生素治療,醫師會選擇孕期可使用的較安全種類,並要多喝水、不憋尿。

 

盲腸炎

萬一發生盲腸炎必須盡快手術治療,以免盲腸破掉,演變為腹膜炎。

 

腸胃炎

當吃到不潔淨的食物而腹瀉時,應先空腹,暫時不進食,但要補充電解質液,以免脫水;等到腹瀉症狀減緩時,再吃清淡的飲食,康復再漸進至正常飲食。孕婦應少吃生魚片等食物,過於嚴重的腹瀉有可能會引發早產。

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懷孕腹痛原因

 

 

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採訪撰文/湯佳珮

諮詢/臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主任 詹景全

攝影/Julia Wedding News

梳化/徐筑芳

model/鍾佩均(※人物與文章主題無關)