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卵巢早衰不孕 現可靠積卵治療成功得子

一名僅31歲的女子,多次人工受孕皆失敗,原來是12年前因巧克力囊腫做切除手術,導致卵巢功能嚴重衰退,一年內只取了4顆珍貴的卵子後,就不再排卵……

根據行政院主計處統計,2016年女性初婚年齡平均落在30歲,晚婚晚育成了趨勢,國人約7對夫妻就有1對面臨不孕問題,甚至需要求助於生殖醫學技術。

國健署統計中,接受試管嬰兒治療的年齡層以35~39歲為主,但是懷孕率從34歲以後,就隨著年齡增加而下降。因此,醫師建議對於想生孩子的夫妻來說,應把握35歲前的黃金生育年齡,是順利得子的重要秘訣!

妳的身分證年齡未必等於妳的卵巢年齡!

中華民國生育醫學會理事張帆表示,一般來說女性步入35歲後,卵巢功能也隨之減退。但值得注意的是:「妳的身分證年齡未必等於妳的卵巢年齡!」

現代人的生活型態多外食、工作壓力大,許多女性族群的卵巢功能老化較快;除此之外,子宮內膜異位症(例如:巧克力囊腫)、曾動過卵巢手術等患者,更要小心留意自己的卵巢年齡,可能會有「卵巢早衰」的問題。

那該如何判斷自己的卵巢年齡呢?張帆醫師建議,可從「卵子數量」及「卵子品質」兩大指標判斷。卵子數量目前可透過抽血檢查抗穆勒氏賀爾蒙「AMH值」或月經週期初期照超音波看基礎卵泡數(AFC值)得到初步判斷,若AMH小於2或AFC小於5,就有可能有卵巢開始衰退的現象。

此外,卵子品質更是決定了能否好孕的關鍵因素!想要順利好孕,除了有卵子之外,更需要的是染色體正常的「好蛋」,才有機會正常受精後,發展成好的胚胎並著床。

然而,卵子從細胞到成熟約需6個月,若在發育的過程中,在有問題的環境下發展,就算卵子本身的染色體正常,也可能在分裂過程中出錯,產生品質不優的卵子而難受孕。

卵子品質好壞,靠養卵、積卵克服

張帆醫師指出,隨著現今卵子胚胎冷凍技術進步,在取卵數不到三顆的狀況下,多次取卵,冷凍保存收集,然後一次受精植入胚胎。這種「積卵」的手段,已然是破解少卵的方法。

但是如同上述提到,卵子的品質是很關鍵的因素,卵巢早衰的病人既然在數量上已經追趕不上,但至少得顧好卵子品質,就是所謂的「養卵」。不過,張帆醫師提醒,許多人都自行進補養卵,像是常見的四物、當歸等眾多藥材都拿來當保養品吃,卻很可能打亂排卵機制。尤其是卵巢接受治療期間,更是不能亂吃,否則可能與排卵針或輔助藥物相沖,造成病變。

若排卵型態不正常,就會表現在月經上,經期天數短、量少,貿然受孕或做試管嬰兒,常會失敗或受孕後流產。建議尋求專業醫師的協助,並定期檢測卵巢狀態,才是養卵的最佳方案。

卵子要長得好,子宮要先顧好

卵子想要發育得好,關鍵就在於好的環境,也就是母體的下腹腔,試想,如果卵子發育在有病變發炎的環境,就難以期望有優質的卵子。因此,治療時除了打排卵針,可考慮加上輔助藥品幫助提高卵子品質,張帆醫師指出,由於卵母細胞發育成成熟卵子的時間約6個月,所以在使用輔助藥品時,該從何時開始用、該使用多久,也必須視病人個體狀況考慮。

此外,許多病人合併有腹腔環境不佳的狀況,例如:子宮內膜異位、子宮肌瘤、骨盆腔沾粘等問題,這時候必須考慮併用內視鏡手術的方式,調整好了再進入試管嬰兒,才有助於提高病人的卵質,對於後續的胚胎著床也有幫助。

31歲女卵巢早衰,養卵積卵治療後幸「孕」得子

張帆醫師提及一名年僅31歲的女性求診,做過多次人工受孕都未成功,原來是患者12年前曾因巧克力囊腫,接受手術切除治療。檢驗後發現AMH值竟不到0.13(ng/ml),非常地低,但照超音波實際檢查,卻能看到1個基礎卵泡(AFC),表示還有希望!

張帆醫師使用DHEA藥物調整及清除復發的巧克力囊腫後,一年多來取得了4顆珍貴的卵子,但在那之後就再也沒有排卵,幾乎已達更年期,令患者很沮喪,深怕儲存的卵子無法成功受孕,所以也登記了借卵。就在她成功得到捐卵配對後,她決定先將原本儲存的4顆卵子全部解凍受精植入,若不成功再用捐贈的卵子受孕。幸運的是,靠著這僅有的卵子,成功懷上了一個寶寶,目前已懷孕5個多月了,產檢一切正常!

張帆醫師表示,40歲以下在卵巢功能弱的情況下,透過積卵、養卵的治療過程,一次植入胚胎的成功率可以達4成以上,想懷孕的女性可以積極樂觀面對,千萬別氣餒喔!