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高危險妊娠的3大因應對策

當孕婦被產科醫師告知有高危險妊娠的情況時,準爸媽們無不擔心與困惑,「接下來該怎麼辦呢?」不要太擔心,下一步就是要到規模較大一點的地區醫院或醫學中心做進一步的確認與評估,以接受適當的治療處置與追蹤。本文將以妊娠高血壓(妊娠毒血症)為主,來探討高危險妊娠的預防及因應對策。
高危險妊娠的3大因應對策

不要輕忽!不要驚慌!

高齡孕婦越來越多,增加懷孕風險
    近十年來,台灣的出生率節節下降(2010年新生兒數目僅16萬6886人,而1991年則為32萬多人),但新生兒的母親年齡卻直直攀升,以台北市為例,從1990年代至今,由29.61歲提高至30.96歲。這樣的結構變化不只影響國家未來的經濟與國力,包括孕婦的孕程、胎兒的健康及家庭幸福都受到很大的損害。比方說女性超過34歲才生育,發生妊娠毒血症、流產及胎兒畸形等風險的機率都大幅增加。
 
    有文獻紀載,在台灣39歲以上的孕婦族群當中,罹患妊娠毒血症的比率是20〜34歲孕婦的2倍;出現植入性胎盤的比率為4倍;罹患會引發大出血的前置胎盤比率則為3倍。
    研究也發現,孕婦年齡若超過39歲,胎兒出生時的死亡率約為一般孕婦的2倍;新生兒須住加護病房的比率也會增加2倍。另外,高齡孕婦罹患妊娠糖尿病的風險也高出一般族群許多。
 
不是高齡孕婦也要注意!
    看到了上面所提到的風險以後,各位準媽咪(尤其是年資深的哦)及準爸爸們是否感到驚慌失措呢?而年輕的(指34歲以下)孕媽咪是不是就不會是高危險妊娠的候選人呢?
 
    其實答案其實都是否定的!第一,高齡孕婦若接受詳細的妊娠諮詢與教育,以及產前妥善照護與治療,那麼發生併發症的機會將會降到最低;第二,年輕的孕婦若是不注重孕期的體重或血壓的照護,則將引發健康上嚴重的危害!
 
什麼是高危險妊娠?
    簡單的說,就是當一個懷孕的婦女在懷孕期間,同時合併有其他足以影響母體健康或胎兒發育的異常身體疾病,都可以視為高危險妊娠的情形。另外,若是胎兒有先天性異常或發育上的遲緩(常常是因為母體出了狀況而引發的),也必須以高危險妊娠來看待!
 
    總括來說,高危險妊娠包括以下幾類的問題:
1.準媽咪或準爸爸有特殊遺傳性的家族疾病。
2.母親本身有特殊疾病,例如心臟病、自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡)、骨骼肢體異常、精神問題等等。
3.懷孕期間出現妊娠毒血症、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。
4.前胎曾發生早產、流產或其他特殊孕產狀況。
5.不適當的生活習慣,例如長期吸菸、酗酒、夜生活,或是高壓力底下的生活或工作。
6.母親懷孕年齡為18歲以下或40歲以上。
7.母親體重過度超重或過輕。
8.懷孕期間曾感染或出現特殊疾病,例如德國麻疹、水痘、淋病、癌症。
 
    本文將以妊娠高血壓(妊娠毒血症)為主,來探討高危險妊娠的預防及因應。
 
什麼是妊娠高血壓?
    一般正常人的收縮血壓絕大多數都是介於100〜120mmHg(正常值應低於140mmHg),而舒張壓則是60〜80mmHg(正常值應低於90mmHg),通常懷孕時血壓會稍微高出10〜15%,但原則上仍不會超過正常標準。因此,若是懷孕期間血壓隨著孕期增加而有緩步升高的情形時,就必須注意。
 
    然而有一些孕媽咪雖然懷孕時血壓都是低於140mmHg/90mmHg,但若是與她原本懷孕前的一般水平相比,卻已經明顯提高超過15%以上時,例如以前收縮壓都是在95〜105mmHg之間,但是懷孕到一半的時候血壓已經變成130〜135mmHg的話,仍然要注意接下來將可能會出現妊娠高血壓的情況。
 
    另外一種情況則是孕媽咪平常的血壓都正常,但若是比較累、緊張或是來到醫院產檢的時候,就出現血壓飆高的情形。這時孕媽咪們都會驚訝的說:「我在家量都是正常的耶!」然而,這種情形往往代表的是妊娠高血壓的前兆了!
 
危險的子癇前症、子癇症
    妊娠高血壓約占孕婦的5%,不算少見!妊娠毒血症(即「子癇前症」)則是更可怕的一種懷孕合併症,它通常發生在第二孕期末與第三孕期初(30週左右),若是發生在第二孕程中(20〜25週),則孕婦與胎兒健康的預後就更加不樂觀了!
 
    妊娠毒血症的典型特徵就是高血壓加上蛋白尿(24小時尿蛋白總量超過300mg才比較有意義),可以觀察到孕媽咪的臉經常是脹紅的,四肢水腫擴及關節而使活動變得很不方便。若是病情沒有獲得控制而加重的話,則孕媽咪會進一步出現劇烈頭痛、上腹痛、視力模糊甚至全身痙攣(子癇症)的併發症。
 
子癇前症&子癇症
* 子癇前症:指懷孕20週以後,才發現有「高血壓」及「蛋白尿」或(及)「水腫」,稱為「子癇前症」。現在醫學上統稱為「妊娠高血壓」。
* 子癇症:如果有上述症狀再加上有全身「抽筋」現象,則稱為「子癇症」。
 
致命的「救命症候群」!
    妊娠毒血症也常常合併一種稱為「救命症候群」(HELLP syndrome)的情況,患者同時會表現出肝功能異常及凝血機能異常的現象,使得治療變得更加棘手。
 
HELLP症候群意指:
H:溶血(Hemolysis),LDH溶血指數大於>600U/L
EL:肝功能異常(Elevated liver enzymes),GPT>70U/L
LP:血小板減少(low platelet count),血小板數目<10萬/ml
 
一出現症狀就不可輕忽!
    所以當妊娠毒血症一出現時,醫師及孕媽咪都必須謹慎面對,因為它對女性的身體會造成永久性的傷害(心血管及肝腎功能);而胎兒方面則會引起發育不良、體重過輕、胎兒窘迫及胎盤早期剝離等現象,甚至最後導致新生兒死亡。
 
預防勝於治療
如何知道自己的風險?
◎ 產檢時告知醫師自己的家族史以及過去病史,父母及自己是否有高血壓的情況,若是有則建議密切追蹤及自我監控,例如每天不定時由家人為妳測血壓。
◎ 冗長工時及高壓力的工作儘量不要做。這類的工作會使母體刺激血壓的激素分泌上升,而引發高血壓。另一方面,早期懷孕時若壓力太大、久站或經常走動,也會使胎盤較不穩固,進一步導致胎兒血流供應不順暢。
◎ 是否高齡懷孕或雙胞胎以上?若是,則發生血壓問題的機會將大幅提高。
◎ 是否過度肥胖(孕前BMI>26)?或是初期懷孕體重增加過多(例如懷孕20週左右增加超過10公斤以上)?都是高血壓的風險因子。
 
預防之道並不難!
◎ 懷孕期期間少工作、多休息,琴棋書畫優胎教,以降低高壓力所產生的高血壓。
◎ 儘量避免高齡懷孕(或年齡低於18歲),或因人工生殖技術協助而懷兩胞胎以上。
◎ 體重要有合宜的控制。針對一般中等身材的女性,建議懷孕20週之前體重增加應該在2公斤以內,而之後每個月增加也不要超過2公斤,最後生產前約增加12公斤的標準身材(2+2×5=12)。再來談到飲食方面,傳統的「一人吃兩人補」的觀念已經過時了,現在強調的是營養均衡即可,補充品也不用吃太多(至多1、2樣即可)。對於某些食物如水果、餅乾、麵包、蛋糕、巧克力、珍珠奶茶或果汁都不可以攝取過多,必須有所節制。
◎ 適當的產前檢查與諮詢。根據英國Nicolaides教授在2011年發表的研究與建議:懷孕11〜14週(初期懷孕的後半段)是評估胎兒染色體異常(尤其是依據「頸部透明帶」所推估的唐氏症與愛德華氏症風險)、胎兒結構異常、藉由母親雙側子宮動脈的血流阻力預估妊娠高血壓及妊娠毒血症風險、子宮頸長度預測早產風險、胎兒頭臀長度來評估胎兒發育過小或是巨嬰的可能性的最佳檢測時機。
 
若已罹患妊娠高血壓或妊娠毒血症,怎麼辦?
    首先先不要驚慌,請再一次與醫師確認自己身體的狀況:血壓有多高?有無合併蛋白尿及流失量的多寡?肝腎功能及凝血機能有無受到影響?胎兒發育的狀況是否符合預期(有些誤差是難免的,不要小超過2週應該就比較沒問題)?胎兒臍動脈血流阻力如何等問題。
 
3大因應對策
    接下來有3個步驟,可以幫助妳面對孕期中可能發生的狀況:
1. 減少手邊的工作、日常的勞動,倘若可行向公司請長假、安胎假或留職停薪,因為較多的休息與臥床可以穩定血壓。同時注意營養的均衡,不要吃過多的澱粉類、糖份高以及鹽份重的食物;可以多攝取一點蛋白質!
2. 依照產科醫師的意見(最好是具備高危險妊娠專長的醫師)定期追蹤,通常建議是每週一次產檢,同時必須測量血壓、蛋白尿、胎心音、胎盤功能以及胎兒都卜勒超音波,來確認母親的身體依然能夠承受懷孕所帶來的壓力,而胎兒依舊持續健康地生長。若是有任何一方逐漸無法負荷或產生窘迫的現象,醫師就必須考慮更積極的監控與治療了!
3. 住院接受血壓控制、安胎(通常以鎂離子輸注為主)以及更嚴密的胎兒監控。然後儘可能等到胎兒器官發育成熟(34週以後肺部也大致成熟了),平安地將孩子生下來。通常媽咪的血壓及蛋白尿在生產後就會漸漸地改善。
 
結語
    高危險妊娠一直都是孕媽咪及產科醫師所要面對的棘手問題,過程中照顧得當將可以確保媽咪的健康與新生命能平安地誕生。本文所談的是最常見的高危險妊娠病症,希望準媽咪及準爹地能從中獲得許多幫助!
 
 
陳志堯
學歷
陽明大學醫學系畢
現任
台北榮民總醫院婦產部主治醫師
國立陽明大學教育部部定講師
國防醫學院臨床講師
世界超音波醫學會會員
中華民國醫用超音波學會超音波認證醫師暨教育委員
 

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文╱台北榮民總醫院婦產部主治醫師 陳志堯
輯╱張玉櫻