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體重增加太多和太少對懷孕的影響

體重增加太多和太少對懷孕的影響

體重增加太多和太少對懷孕的影響

美國醫學研究所(Institute of Medicine)在2009年公布了新版懷孕體重增加的指引,標準體重(BMI為18.5〜24.9)的婦女,整個孕期體重應該增加25〜35磅(11.4〜15.9公斤),其中第一孕期(前14週)增加1公斤,之後每週不超過1磅(0.454公斤)。並且要根據孕前的BMI做修正,原本就胖的孕婦,體重應該增加少一點;原本就瘦的孕婦,體重可以增加多一點。2013年5月在美國婦產科學會期刊(Obstetrics and Gynecology)上有一項研究探討「體重增加在建議範圍以外對懷孕的影響」。


這項研究涵蓋美國16家醫學中心,研究對象是2003年到2008年間生產的單胞胎初產婦。研究者分析孕婦的體重變化和懷孕併發症的相關性,包括妊娠高血壓、子癇前症、剖腹生產、早產、胎兒過大(大於90百分位以上)、胎兒過小(小於10百分位)。8293位產婦中,17.5%的孕婦體重增加在正常範圍,73%的孕婦體重超過建議,9.5%的孕婦體重增加不夠。


體重增加太多比起體重增加正常和不夠的孕婦,懷孕結果大不相同,妊娠高血壓的比例分別是32%和21%、剖腹產率分別是27%和19%、胎兒過大的比例分別是12%和6%、胎兒過小的比例分別是11%和17%。如果依照孕前的BMI來細分,可以發現BMI正常,體重增加太多的孕婦發生妊娠高血壓的機會是1.5倍、子癇前症的機會是2.5倍、剖腹生產是1.6倍、胎兒過大的機會是1.7倍,但是胎兒過小的機會減少了40%。懷孕前過重(BMI為25〜29.9)、懷孕中體增加太多的產婦,發生子癇前症的機會是4.2倍、剖腹產的機會是1.8倍、胎兒過大是2.5倍。懷孕前肥胖(BMI大於30)、懷孕中體重增加太多的孕婦發生子癇前症的機會是1.9倍。


相反的,懷孕前體重正常但體重增加不足的孕婦,發生早產的機會是2倍,但是胎兒過大的機會也減少了50%。所以體重增加不足會增加一點早產的機會,但是體重增加太多的問題就很多。因此孕婦在懷孕中應該控制體重,尤其是過重和肥胖的孕婦。

 

肥胖會增加早產的機會!

肥胖不僅會增加心血管疾病的機會,也會增加懷孕的併發症,例如妊娠糖尿病、子癇前症、胎兒過大、胎死腹中、難產、感染等,2013年6月在美國醫學會期刊(JAMA)上有一項研究發現肥胖也和早產有關。


這項研究的來源是瑞典的生產資料庫,研究對象是1992到2010年間22週以上單胞胎的生產資料,孕婦依照第一次產檢時的BMI,分為正常(18.5〜24.9)、過輕(<18.5)、過重(25〜29.9)、一度肥胖(30〜35)、二度肥胖(35〜40)及三度肥胖(≧40)。早產則依週數分為極端早產(22〜27週)、早期早產(28〜31週)和晚期早產(32〜36週)。


在1599551筆生產資料中,有5.03%早產,其中極端早產、早期早產和晚期早產分別有0.23%、0.47%、4.36%,各個時期的早產發生率都是隨著過重和肥胖婦女的BMI增加而逐漸增加,而且在極端早產的產婦特別明顯。和正常BMI的產婦相比,極端早產的發生率在BMI為25〜30的產婦是1.26倍,在BMI為30〜35的產婦是1.58倍,在BMI為35〜40的產婦是2.01倍,在BMI>40的產婦是2.99倍。至於早期早產的發生率只有在二度肥胖的產婦才會增加;體重過輕的產婦會增加晚期早產的機會為1.31倍。


許多研究發現發炎現象是早產的重要原因。肥胖會增加許多懷孕的併發症,例如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等,間接導致早產。另外肥胖的人容易感染或發炎反應,作者認為可能也是早產的原因。

 

林禹宏
學歷:台灣大學醫學系畢業
經歷:台大醫院醫師美國康乃爾大學生殖醫學中心研究員加拿大多倫多大學生殖科學中心訪問學者美國生殖醫學會會員
現任:新光醫院婦產科主任輔仁大學醫學系副教授台灣婦產科醫學會理事

 

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