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卵巢問題全攻略

卵巢為左右對稱、是女性重要的生殖器官,兼具排卵與產生女性荷爾蒙兩大功能。懷孕初期,卵巢也扮演相當重要的角色。妳的卵巢健康嗎?本文點出與卵巢有關的各種知識、常見的女性內科疾病:多囊性卵巢症候群,並提出改善方式與卵巢的保健方法。

關於卵巢

洪思齊醫師指出,卵巢位於子宮的後方兩側,左右各有一個。雖然卵巢與子宮為鄰近器官,不僅連在一起、一旦有問題,婦產科醫師也經常會同時處理,不過卵巢與子宮卻是源自不同的胚胎構造。子宮來自穆勒氏管,又叫副中腎管,而卵巢則源自性索。卵巢藉由兩條韌帶懸掛著,一條韌帶為卵巢韌帶、與子宮相連;另一條韌帶則為骨盆漏斗韌帶,這兩條韌帶像是繩索般將卵巢吊起,有時候有些疾病的產生也可能與這兩條韌帶有關 (例如:卵巢扭轉,卵巢繞過繩索跑到子宮前方)。

 

懷孕時,卵巢的變化

之所以能夠懷孕,必定是月經後2週左右有排卵並發生性行為。排卵後,卵巢由輸卵管輸送卵子與精子結合,再掉至子宮腔著床。為了使胚胎著床更加穩定,卵巢會分泌大量黃體素,導致懷孕初期經常會出現黃體囊腫(俗稱水瘤),使卵巢變大,可能發生在左側或右側。由於懷孕初期卵巢會供應大量黃體素直至12週,在懷孕12週以前若將黃體囊腫拿掉,將會導致流產;懷孕滿12週以後,胎盤形成,卵巢才會將支援懷孕的功能轉移給胎盤,可見卵巢對懷孕初期來說非常重要。萬一卵巢囊腫實在使孕婦感到非常不適,必須動手術切除,應至少等到懷孕滿12週以後再考慮執行。

 

孕期可能會出現的卵巢疾病

雖然懷孕初期黃體囊腫是正常的生理現象,不過通常囊腫會小於6公分。小於6公分的黃體囊腫無須做醫療處置,可持續觀察;假如黃體囊腫大於6公分、而且會感到疼痛,就有可能要動手術,不過要避開懷孕前3個月的不穩定期。洪思齊醫師補充,有時候讓孕婦感到不適的囊腫其實並不是黃體囊腫,而可能是其他的卵巢瘤。在超音波的觀察下,黃體囊腫與其他卵巢瘤看起來不太相同。卵巢瘤有分為良性與惡性,良性可持續觀察、惡性則需要動手術。不過也別太擔心,年輕的卵巢瘤大多為良性的畸胎瘤,佔了20%;其次為上皮性囊狀腺瘤,也佔了將近20%,然後才是生理性黃體囊腫,約佔18%左右。生理性黃體囊腫在產後會自動消失,通常無須特別處理。

如果確定並非生理性黃體囊腫、而為卵巢瘤,可能也會隨著孕期而愈長愈大。如果瘤長太大並引起疼痛,就有要動手術的可能,不過醫師會盡量不要在孕期動手術。洪思齊醫師說明,輕推一下,會動來動去的瘤大多為良性瘤。良性瘤建議先不用手術,等到產後再追蹤;萬一真的太痛,亦至少要延到懷孕3個月以後再動手術。

 

什麼時候必須動手術?

若卵巢因腫瘤而脹大,也可能導致卵巢扭轉。卵巢由兩條韌帶懸掛著,一旦脹大可能會造成扭轉,例如:愈長愈大的畸胎瘤。雖然年輕女性常見的畸胎瘤大多為良性、不會惡化,不過也有極少數的不成熟畸胎瘤是惡性的;另外即使為良性,假如持續脹大,仍有可能導致卵巢扭轉。

當卵巢扭轉發生時,會出現急性腹痛,即使休息也不會好轉,必須動手術,否則卵巢可能會壞死並引發腹膜炎。如果此時已懷孕、並且尚未滿3個月,醫師會依據嚴重的程度評估是否可延至懷孕滿3個月以後再動手術。動手術會採半身麻醉,不會經由胎盤讓胎兒吸收到麻醉藥物。即使沒有發生扭轉,一旦腫瘤太大使孕婦不適,也至少會盡量等懷孕滿3個月再考慮動手術;至於非孕期的女性則一旦發生扭轉或腫瘤太大引起不適,皆可隨時動手術。