首頁 懷孕百科 產前先修

哪些是必要的醫療行為?聽產科醫師怎麼說!

許多準媽咪回憶生產,除了必須忍受劇烈的疼痛外,還要面對灌腸、剪會陰、剃毛、人工破水等一系列的醫療行為,讓長期關懷孕產婦的民間團體「生產改革行動聯盟」呼籲政府及國內相關醫學會制訂「孕產婦照護臨床指引」,並且減少不必要的生產醫療行為,讓產婦享有「溫柔生產」的人權。然而,生產流程中所進行的醫療行為對第一線的臨床婦產科醫師,其目的為何?哪些必要、哪些不必要?身為孕產婦的您必須了解。

生產全餐,讓產婦怕怕?

「生贏雞酒香,生輸四片板」一語道出為人母在生產所經歷的風險,即便醫療水準進步的今天,從懷孕到生產仍舊隱藏著無法預知的狀況。雖說醫療的進步大幅降低孕產婦的死亡率,但是過多的醫療介入,也讓許多人質疑生產醫療化的必要性。

 

生產全餐是什麼?

讓孕產婦害怕的生產全餐是什麼?根據生產改革行動聯盟指出,生產全餐指的是「常規生產經典全餐」,也就是產婦在醫療院所生產常見的問題,包括灌腸、剃毛、剪開會陰、人工破水、藥物催生、非必要的注射、全程臥床監測胎心音、以藥物為唯一的減痛方式、壓肚子、非必要的剖腹產率過高、限定配偶為唯一的陪產者、以權威造成產婦恐懼而配合所有標準作業。

生產改革行動聯盟認為,「常規生產經典全餐並非完全需要」,應該減少不必要的醫療介入,讓婦女獲得更多友善生產環境與支持。然而,對於第一線的臨床婦產科醫師,在生產流程中如何看待所進行的醫療行為,其目的何在?值得孕媽咪進一步認識。

灌腸
由於自然生產的時候,產婦用力的感覺和解便相似,因此,寶寶和糞便也就會一起被生出來。高雄榮民總醫院婦產部主治醫師李如悅指出,灌腸在高雄榮總已經不是生產常規之一,「我沒有在灌腸,但如果經由內診發現產婦糞便很多,可能影響胎兒出生,會告知產婦需要灌腸,同時也會考慮到糞便會不會汙染到會陰處的傷口。」

馨蕙馨醫院婦科主治醫師陳春木表示,醫院傳統的作法在產婦生產前都會直接灌腸,現在則會徵求產婦同意、尊重產婦的權利,目前全世界的生產指引也認為灌腸不是絕對需要。那灌腸存在的目的是什麼呢?陳醫師指出:「因為生產時,寶寶會跟著媽咪的大便一起解出來,灌腸是為了避免胎兒與會陰傷口的感染,不管是站在公共衛生或是胎兒健康的角度,盡量避開產婦的糞便比較好。」

剃毛
剃毛和生產間的關聯是什麼?陳春木醫師解釋,在生產的過程中,產婦的會陰部通常會出現不同程度的撕裂傷,剃毛的目的是為了方便產後縫合會陰傷口,如同外科開腦需要將頭髮剃除的原因一樣。再者,現在剃毛的範圍只有會陰部到肛門的地方,並非將所有的陰毛都剃除。不過,在現行的生產流程中,剃毛不是必要的行為,也會徵詢產婦的同意才進行。對此,李如悅醫師也表示,剃毛早已經不是生產常規之一,在她的臨床經驗裡,幾乎沒有在做剃毛的動作。

剪開會陰
會陰是在女性陰道口至肛門之間的部位,剪開會陰是為了擴大產道以協助產婦分娩的一種方式,一般先在會陰附近局部麻醉後,再順著陰道口往下至肛門的方向剪開。剪開會陰並不是生產的常規步驟,如果產婦要求「不要剪開會陰」,李如悅和陳春木醫師表示:「尊重產婦意見」。然而,當產程出現特殊變化時,醫師必須評估產程狀況採取應變措施。

依照李如悅醫師的臨床經驗,除非第二胎的產婦(產程相對較快、也較好生)可以不需要剪開會陰,大多數第一次生產的產婦,一定都會出現程度不同的撕裂傷,而且傷口呈現不規則狀,剪開會陰的好處在於減少傷口往前裂到尿道或是陰唇的機率(傷口往前撕裂會更痛),此外,剪開會陰的傷口呈直線狀,能減少傷口縫合上的困難。陳春木醫師認為,第一胎的產婦常常在生產時,較容易產生會陰部的傷口不規則裂傷,剪開會陰還是有其優點存在,不必然全是不好的,站在醫師的角度,無非希望將產婦的受傷機率減低。

人工破水
兩位醫師表示,進行人工破水的目的常見於產程沒有任何進展時,例如子宮頸打開了,卻遲遲未見破水,此時可藉由人工破水縮短產程;或是子宮收縮狀況不佳,也可藉由人工破水促進子宮收縮等。李如悅醫師表示:「醫師通常會認為產婦都已經要生了,再生不下來一定要想辦法人工破水,不會沒有任何的醫療理由就人工破水。」陳春木醫師也表示:「一般來講,現在要做人工破水前都會跟產婦解釋,人工破水常見產程沒有進展,或是不清楚寶寶有沒有解胎便等特殊原因,不會採取人工破水觀察。」

藥物催生
藥物催生指的是利用藥物加速產程進度,醫師們認為,藥物催生並非產科的醫療常規。陳春木醫師表示,臨床醫師都會和產婦解釋藥物催生的目的,常見過期妊娠、羊水太少、妊娠高危險者(例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等)、產程遲滯等因素,醫師必須評估產婦和胎兒的情況,討論是否需要藥物催生。

非必要的注射
由於注射點滴會影響產婦自由行動,但陳春木醫師認為,由於產婦從待產到生產的時間,一旦出現突發狀況,可以藉由點滴管立即給藥,點滴有預防性的存在必要。李如悅醫師也認為:「在醫學中心常常會碰到產婦的緊急狀況,事先打上點滴可以省下後續打點滴給藥時間,我覺得這是必要。因為我們希望提高安全,病人也許會挨一針,但是後續獲得的保障很大。」另外,不同的醫院會有不同的作法,以高雄榮總來說,如果產婦想下床走動,也可以請醫療人員將點滴拔掉,置留點滴管路即可。