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Q1:請問醫師:小寶寶流鼻血是正常的現象嗎?如果寶寶流鼻血了,當下應該如何處理?

流鼻血是很多寶寶在成長過程都會遇到的問題。據統計,小於五歲的孩童有30%曾流過鼻血;在六到十歲的孩童,則有56%曾經流鼻血。天氣寒冷與乾燥都是流鼻血的幫兇。流鼻血雖然惱人且情況看來有點嚇人,但大多數流鼻血都可以很快的被止住,只有少數情形需要找醫師協助。

看到寶寶流鼻血,首先注意寶寶的生命徵象,看呼吸是否平順、心跳是否穩定、臉色是否蒼白與意識是否清醒,若上述都與平常無異,則可以直接壓迫止血。大多數的鼻子出血來自前鼻中膈,源自內外頸動脈的 Kiesselbach's 血管叢,位置就在鼻子內側,因此壓迫止血要壓迫鼻翼,力道要大到使鼻道塞住,時間至少五分鐘才能放手觀察是否再出血,若五分鐘放手後又出血,可以再壓迫五分鐘。經過這五到十分鐘的壓迫止血,大多數的鼻血就會停止。這段壓迫的期間,要張嘴呼吸,同時坐著、身體前傾,避免血液倒流至食道或呼吸道,引發嘔吐或呼吸抑制。

當寶寶出現臉色蒼白或意識不清等生命徵象不穩的情形、十分鐘以上的壓迫仍無法止血、經常流鼻血、有容易出血的家族史等情形,就需要耳鼻喉科醫師或小兒科醫師的協助,除了穩定生命徵象外,也要考慮使用局部止血劑、75%硝酸銀燒灼或鼻填塞等方法來止血,若流鼻血是肇因於凝血功能異常,還需要輸血小板或凝血因子來止血。

 

Q2:請問醫師:寶寶一直流出黃鼻涕,是不是鼻竇炎的典型症狀呢?鼻竇炎有治療的方式嗎?

我們的鼻竇位於鼻子的上方與兩側,當鼻竇的黏膜發炎就是鼻竇炎。大多數的鼻竇炎與鼻炎常同時發生,是病毒感染所致,常自行緩解。當有次發性細菌感染出現時,稱急性細菌性鼻竇炎〈一般人所稱的鼻竇炎即是指急性細菌性鼻竇炎〉,就要積極處理,以免出現嚴重的併發症──眼周或眼內蜂窩組織炎、血管栓塞與腦膿瘍等。

鼻竇炎的危險因子包括過敏性鼻炎、上呼吸道感染、易受刺激的黏膜、解剖構造異常與壓力突然改變〈如潛水〉等。預防感冒與控制鼻子過敏可以減少鼻竇炎發生的機率。

鼻竇炎的症狀包含發燒、頭痛、臉痛、黃膿鼻涕、鼻塞、咳嗽與呼吸有異味等,並不是所有症狀都出現才能算是鼻竇炎,不過目前大多接受的急性鼻竇炎定義如下:有白天咳嗽與鼻子的症狀〈如鼻塞、黃膿鼻涕等〉,再加上以下其中之一,包括:

症狀持續10到30天〈超過30天要考慮慢性鼻竇炎〉

有出現病容、發燒超過攝氏39度、黃膿鼻涕連續3天以上

症狀加劇〈如頭痛、發燒反覆出現、呼吸症狀變嚴重〉

若診斷是鼻竇炎,醫師會儘速給予抗生素,至少治療10天。若有鼻竇炎的併發症如眼周或眼內蜂窩組織炎、血管栓塞與腦膿瘍等,或是治療3天症狀卻加劇,或是出現嗜睡、休克等生命徵象不穩的情況,就需要住院做進一步的影像檢查與治療。

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衛生福利部桃園醫院小兒科主任 裴仁生