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小兒問診室

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 Q1:醫師您好,我家寶寶剛出生時聽力檢查未通過,之後回診二次檢查,這次只有右耳通過,醫生說再安排一次檢查沒過要轉診大醫院,這讓我和先生非常擔心,但姐姐說她家兩個孩子以前也是這樣,若耳道有胎脂殘留會影響檢查結果,請問篩檢未通過的狀況常見嗎?若聽力真有問題會如何治療? 

聽力對兒童發展是極為重要的感官知覺之一。2012年起,國健局全面補助嬰兒室新生兒聽力篩檢。目前固定的流程為──出生24小時內進行第一次聽力篩檢,若沒有通過,則於滿月時進行第二次複檢。依照日本厚生福利省的建議,兩次未通過即可轉介耳鼻喉科進行精密檢查確診。剛出生的新生兒有時候因為外耳道殘留的胎脂或是羊水等等原因,影響聽力篩檢的結果。隨著年齡增長,身體漸趨成熟,這些因素消失後聽力篩檢就會通過。臺灣地區新生兒天先性雙側重度聽障的發生率約為千分之1,屬於常見疾病。

聽障孩童若能夠把握3歲前的治療黃金時期,特別是6個月內開始治療復健,其長大成人後的語言能力與身心發展與正常聽力的孩子幾乎甚無差異。以媽咪目前遇到的狀況,可以考慮直接轉介至聽障確診醫療機構進行精密檢查,或是孩子3個月大之前於小兒科進行第三次聽力篩檢(健保有給付),若3次皆未通過,則必須轉介至耳鼻喉科確診。聽力篩檢的目標為3個月內確診完畢,6個月大開始進行復健與治療,以幫助孩子達到最佳的發展結果。

 

Q2:前陣子聽聞軟喉症嬰兒猝逝的悲傷案例,請問醫師「軟喉症」是怎樣一種疾病?會有哪些典型症狀?在嬰兒身上常見嗎?是否需要治療?

軟喉症是新生兒鳴喘最常見的原因,發生的原因至今仍不清楚,主要問題為嬰兒喉部上部的結構過軟造成呼吸困難、產生雜音。臨床上會觀察到嬰兒呼吸時,會有呼嚕呼嚕的鳴喘聲,吸氣時雜音會較呼氣時大聲。仰躺的姿勢尤其明顯,側躺或是趴睡鳴喘聲就會變小。軟喉症通常不會在一出生就發現,但隨著體重增加,呼吸量增加時才會慢慢顯示出症狀。大部分在出生後2週慢慢出現,4週大時感覺明顯出現雜音,2~4個月大時鳴喘聲最為明顯。趴睡有時候可以改善症狀,但趴睡本身也是嬰兒猝死症的危險因子之一,因此若讓嬰孩趴睡還是要特別小心。

軟喉症大部分會隨著身體構造成熟而自癒,根據一份東京女子醫科大學的統計,90~95%的軟喉症病童在2歲前會自然痊癒。若嬰孩因軟喉症呼吸困難影響進食、嗆奶,進而使體重上升的速度不良甚至體重沒有增加,或是有呼吸中止的狀況(會觀察到嬰孩呼吸時胸部凹陷的狀況),就有必要醫療介入。正確的擺位、鼻胃管給予營養、雷射或開刀矯正局部構造,都是軟喉症治療的方式。

 

臺北醫學大學附設醫院小兒科主治醫師 張璽

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