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寶寶太大隻出不來、痛到沒力氣擠...擔心生產卡卡?專家教妳順產技巧!

「第一胎準備自然產,但聽朋友說如果痛太久還是生不出來就必須改成剖腹,怎麼辦,好害怕會『吃全餐』…」許多選擇自然產的孕婦都對生產戒慎恐懼,就怕在卸貨過程中卡關。其實只要在孕期控制體重、規律運動、充份鍛鍊骨盆底肌,培養強健的體力,並在產前做好心理準備,不讓自己過份緊張,要讓生產順利並不難。親愛的,don’t worry跟著專家一起搭上生產順風車吧!

 

何時該到醫院報到?

規律宮縮→陣痛

從宮縮到陣痛大概可以分成「潛伏期」、「活動期」和「過渡期」3個階段。潛伏期的宮縮大多沒有規律性,有可能15~30分鐘出現一次,一次收縮15~30秒甚至更短;活動期宮縮頻率變密集,大約3~5分鐘出現一次,一次收縮10~60秒;過渡期的陣痛則可能1、2分鐘出現一次,一次收縮20秒~1分鐘。一般所說的產兆是指活動期的宮縮,平均3~5分鐘出現一次。振興醫院婦產部專科護理師兼助產師鄭修芳表示,只要產婦沒有破水或有催生需求,基本上都要等到活動期才能辦理入院。在這個階段,初產婦和經產婦的表現會有明顯不同,初產婦此時才要正式進入產程,經產婦則因產程進展較快,有可能直接送入產房。

見紅

當胎頭開始下降,子宮頸會逐漸打開,其上分布的黏液狀腺體會隨著破裂微血管的血液一起流出陰道,形成黏黏稠稠的紅色分泌物,也就是俗稱的「落紅」。彰化基督教醫院婦產部主治醫師吳琬如提醒,少數產婦不會落紅,而是出現腰痠及便意感,當身體浮現類似症狀,最好儘快就醫檢查。

破水

「破水」分為低位破水和高位破水。低位破水就是一般人熟知的「大破水」,產婦通常會聽到「啪」一聲,隨即下體便源源不絕地流出帶有羊騷味的液體;此時包覆胎盤的無菌空間被打開,持續過久會有子宮腔內感染及新生兒敗血症的風險。高位破水則因破口較小,不像低位破水這麼明顯,需要內診才能確定是否破水。確認破水後,若未達生產週數會優先考慮控制感染和安胎,若已足月則會施與催生。

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3階段產程護理師教戰

第1產程(開始陣痛~子宮頸全開)

疼痛指數

剛開始就是普通的肚子痛,並伴隨酸酸緊緊的感覺,隨著宮縮頻率和強度逐漸增加,疼痛指數也會慢慢升高,破水後有可能升至頂點。鄭修芳說,若以1~10分為評分基準,第1產程的疼痛指數平均會從2~3分到滿分10分,不過實際疼痛程度還是要看個人狀況,沒有一定的標準。

感覺&狀態

前面說到第1產程又可細分為潛伏期、活動期和過渡期等3個階段,不同階段依照宮縮頻率及強度的不同,感覺也不一樣。初期腹部會產生一陣陣緊緊的痛,但不規律,此時還可以走來走去、做想做的事;中期痛感比較明顯,許多人會感到焦慮、坐立難安;後期會產生便意,初產婦尤其明顯,有些人因過度緊張還會出現換氣過度、上唇冒汗、不自覺發抖、噁心嘔吐、抽筋等症狀。

平均需要時間

子宮頸在潛伏期的階段大約會打開4公分,活動期會開到8公分,過渡期則會從8公分一直到完全打開,這段子宮頸從閉合到打開的過程,初產婦大概需要11個小時,經產婦則是7個小時,不過實際狀況還是因人而異,有些經產婦從5公分到全開僅花費不到1小時。

影響產程快慢因素

影響子宮頸擴張快慢的因素有很多,就產婦本身條件來看,就包含了骨盆大小和形狀,其他還有孕期是否規律運動、胎兒尺寸、胎頭原本高度、是否給予催生藥、是否下床活動等。

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加速產程技巧

產婦→初期可以將室內燈光調暗,讓身體分泌類似催生的荷爾蒙,促使宮縮頻率慢慢趨於規律,再適時下床走動或改變姿勢、調整呼吸方式、視情況補充能量飲料增強體力。注意不要太緊張、焦慮、換氣過度以免身體產生抑制生產的荷爾蒙,必要時可以請家人幫忙按摩肩頸,放鬆緊繃的情緒。

助產師→由於大多數人從開始規律宮縮後就不敢下床,助產師會引導產婦改變姿勢,比方從正躺改為側躺或膝胸臥式、下床走動或蹲下、坐搖椅或產球等。若產婦太緊張,會引導淋浴、溫水泡盆、按摩以幫助肌肉放鬆。為了避免膀胱發脹阻礙胎頭下降,還需要提醒產婦上洗手間(約2小時一次)。

 

待產時操之過急不僅可能會「吃全餐」,也會讓生產經驗變得很差。

 

第二產程(子宮頸全開~胎兒娩出)

疼痛指數

鄭修芳表示,就臨床觀察,到了胎頭進入產道的「過渡期」,除非產程遲滯(譬如胎兒太大卡在產道過久),否則產婦多半只會覺得產道被擠壓,並不會感覺更加疼痛。原因可能是因為前面折磨太久,一旦被告知「寶寶快出來了」,就像在隧道盡頭看見亮光,有種即將解脫的愉悅感,自然不會感到太痛苦。此時疼痛指數大約是5分~7、8分。

感覺&狀態

感覺產道被撐開、有股推擠的力量,會不自覺想用力,有些人會腰痠。

平均需要時間

初產婦大概50分鐘,經產婦則約20分鐘,不過每個人還是會受內外在各種不同因素影響而有落差。

影響產程快慢因素

此時產道需要一點時間放鬆,宮縮的頻率、強度和用力時上半身是否直立都會影響產程的進展,宮縮力道一旦不足就會使產程減緩。此外,產婦骨盆條件、是否改變姿勢、胎兒大小和胎位(若是胎頭朝上的OP位,會延緩產程、造成產程遲滯甚至必須轉為剖腹產)也都會影響產程進展的速度。

加速產程技巧

孕婦→生產時一般都是採用截石臥位,但當產程遲滯,最好改變用力姿勢,轉為側臥、膝胸臥位,或下床活動一下,儘量避免太早躺上產檯。此外,宮縮本身有一定的頻率和強度,可以漸進式推動胎兒前進,太用力反而會讓產道繃緊甚至水腫,不利加速產程,生產時最好用溫和的力量哈氣用力,不要閉氣用力,這樣會陰部也比較不會產生水腫、血腫以及撕裂傷。陪產家人此時不妨協助助產師調整產婦的呼吸和用力方式。

助產師→助產師此時會隨時監測胎心音的變化,並給予產婦明確口令,告訴她什麼時候該用力、什麼時候該哈氣。鄭修芳說,用力方式有很多種,有時可以順著身體的感覺,想用力的時候用力,不用特別push(推)。一般來說,當胎頭處於比較高的位置時,必須隨著宮縮的頻率用力;而當胎頭逐漸下降,就要視情況調整用力方式,宮縮時反而不要用力;若胎頭已經到了陰道口,此時必須慢慢哈氣、慢慢哈氣,以免陰道口在胎頭穿過時產生嚴重裂傷。