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Need to Know,孕期必知的5個常見胎盤問題

胎盤是媽咪孕育寶寶的暫時性器官,由羊膜、葉狀絨毛膜與基底蛻膜所組成,媽咪的養分與氧氣可藉此輸送給寶寶,而寶寶所產生的廢物則傳回母體代謝,另肩負重要內分泌功能。關於這個連結母嬰的神祕橋梁,5個不可不知的常見胎盤問題,有請專業醫師一一為孕媽咪說明。

負責母體與胎兒養分和氧氣傳輸重任的胎盤,在胎兒尚未脫離母體前,處於緊黏在子宮內壁上狀態;當胎兒順利分娩後,功成身退的胎盤會自動剝離,這才算完成整個分娩過程。

問題1:前置胎盤妊娠期間出血

正常懷孕時的胎盤應附著在子宮上段,子宮頸下段則會隨著懷孕週數增加而增長,原本位置較低的胎盤,會因週數增加而逐漸上移,直到28週左右停止,若胎盤位置在子宮下半段,隨著胎盤成長後擴大範圍至子宮頸口著床,即為前置胎盤。

木生醫院婦產科院長李木生醫師表示,根據研究顯示,抽煙、進行多次流產手術、高齡、多胎次、前例剖腹產的孕媽咪,罹患前置胎盤的發生機率相對較高,其中35歲以上高齡孕婦的前置胎盤發生率,是25歲孕媽咪3倍,在妊娠中後期會有陣發性大出血,造成胎兒及母體的缺氧、貧血,甚至影響生命安全。

因胎盤分布位置差異,前置胎盤可分為四種類型,第一類為低位性胎盤,是指胎盤邊緣近子宮頸內口,距離子宮頸口小於2公分,發生出血的時間較不一定,出血量較小;第二類為邊緣性前置胎盤,指胎盤的邊緣觸及子宮頸內口,孕媽咪若無早產現象,可撐到足月分娩。

第三類為部分前置胎盤,這是指一小部分胎盤蓋住子宮頸口;第四類全蓋式前置胎盤又稱完全性前置胎盤,胎盤像一片PIZZA般蓋在子宮頸內口,是四種類型中出血時間較早、量也多,嚴重時甚至會造成休克。

李木生醫師表示,前置胎盤患者在妊娠期間,容易有斷斷續續或持續性無痛陰道出血情形,醫師會依據妊娠週數、胎兒成熟度、母體貧血、心肺功能、生命徵候穩定度做不同處理,一般在出血時,會建議臥床休息。值得注意的是,因前置胎盤常合併子宮下段收縮不良,容易造成胎盤娩出後大量出血,產前一定要做好預防出血和搶救的準備。

問題2:胎盤早期剝離胎兒死亡率10%

胎盤若在產前或產中,在胎兒未出生前剝離子宮著床處,則稱之為胎盤早期剝離,在臨床症狀上,孕媽咪在妊娠中後期,會感覺下腹疼痛及陰道出血,少數媽咪會有無痛性陰道出血狀況,李木生醫師表示,目前超音波檢查只有25%檢出率,診斷上不太容易。

研究顯示,胎盤早期剝離與母體本身有無高齡、多胎次、多胞胎、高血壓、早期破水、羊水過多、子宮肌瘤、抽煙或強烈外傷撞擊有關。若有胎盤早期剝離的媽咪,可能會因貧血、缺氧、產後大出血,提高死亡風險,寶寶則會因早產或缺氧死亡,約占10%的周產期胎兒死亡率。

李木生醫師指出,針對胎盤早期剝離患者,醫師會依發生時母體或胎兒出血、早剝程度範圍、子宮強直性收縮、妊娠週數、胎兒是否缺氧窘迫、母體是否極度貧血或有凝血功能異常,以及生命徵候穩定程度,訂定不同生產時間及方式,「孕媽咪一定要定期產檢,如有異狀,立刻住院嚴密監控母體及胎兒狀況。」

若不幸發生大出血或嚴重極度貧血,需立刻輸血治療,罹患嚴重高血壓的孕媽咪則需降壓治療。輕微剝離可能只需要住院觀察,嚴重時可能要對母親做急救治療,並提早剖腹生產。