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看皮膚科醫師,如何避踩地雷? 看對、看懂、看好自己的皮膚

愛碎念嘮叨又屬牛的王綺嫻醫師,自稱「牛媽醫師」。立志成為皮膚科醫師的原因是皮膚疾病外觀可以同時被病患及醫師親睹,治療結果明顯可見,極具挑戰性。行醫過程中發現最難治療的是有錯誤觀念的病患,因此持續撰寫科普小說、衛教文章以及拍攝衛教短片,將傳達疾病的真相當作使命。閒暇時喜歡電影與小說,但常常職業病發作,在虛構人物身上,發現各式各樣的皮膚疾病;休閒離不開專業,專業緊黏著生活,就是牛媽醫師。

 

皮膚跟其他器官不同的地方,在於自己可以好好觀察這個器官,反過來說,自己也可以任意破壞這個器官。其他器官再怎麼破壞總有個限度,比方說:抽菸會傷害肺,但你再怎麼愛抽菸,睡著時沒辦法抽菸吧?喝酒會增加肝臟的負擔,但喝醉睡著就沒辦法再喝了。但皮膚就不同了,邊睡邊抓的大有人在,拔頭髮、咬指甲的也時有耳聞,皮膚疾病包羅萬象,看皮膚科醫師的時候,要避踩什麼地雷呢?

 

看皮膚科時為何要避踩地雷?

怡君特地挑選這位醫師看診。醫師風評不錯,門診時間又和她的休假互相配合,最重要的理由,看診醫師是位女醫師。怡君的胯下已經癢很久了,又紅又腫,而且蔓延到屁股和私密部位,她很不舒服。每天洗澡時,她都認真清潔這些部位,因為非常癢,洗澡時用很燙的水沖洗這些部位真的很止癢,只是沖完後又抓,抓完又洗,真的已經快體無完膚,連小便時都會刺痛。一開始,怡君先到藥局去買藥,扭扭捏捏又比手畫腳跟藥師講了半天,買一條兩百塊的藥膏。剛開始擦的頭三天,好像有改善,後來紅疹蔓延得更大片。她嚇壞了,趕緊來掛號看診。

 

怡君:「醫師好,我的那裡很癢。」怡君很不好意思地指指大腿內側。

牛媽:「瞭解,這個位置生病真的很不舒服,可以讓我看一下不舒服的位置嗎?」

怡君在隱密的簾子裡,拉起裙子,露出紅腫的大腿內側。

牛媽:「範圍蠻大的喔,請問私密部位有沒有?臀部有沒有?」

怡君:「屁股有,但是私密部位沒有。」她心裡想,反正皮膚都擦一樣的藥就好,不必再脫褲子,實在太害羞了。

牛媽:「你確定嗎?要不要幫你看一下?」

怡君:「不必啦。」怡君拉緊裙子。

牛媽:「診斷是股癬,一種胯下和臀部的黴菌感染。請問你是不是有擦過其他的藥物了?因為紅疹邊緣有冒出小膿疱,大部分是擦過濕疹的藥膏才會這樣喔。」

怡君:「沒有喔,我沒有擦什麼藥,可能是抓得太厲害吧!」

牛媽:「請問有沒有足癬或灰指甲?或同住的家人有沒有皮膚黴菌感染的問題?」

怡君:「沒有喔,只有我。」其實怡君的先生也有胯下癢的宿疾,但怡君不想告訴醫師,反正先生和她擦一樣的藥就好啦。

牛媽:「要不要脫一下鞋子,檢查一下比較放心。」

怡君:「不必啦,真的沒事。」怡君覺得看皮膚科真的好麻煩,又要脫又要穿的,真的好尷尬。

牛媽:「好,那我處方股癬的藥物給你,薄塗在患部,一天擦兩次,盡量穿著透氣的褲子或裙子,避免潮濕。大腿內側皮膚很細緻,已經生病了,不要再用清潔劑洗或洗澡時用過熱的水沖洗,才不會破壞皮膚。兩週後要記得回診追蹤。」

怡君心想,這個醫師真的很厲害,對她的行為瞭若指掌,還好她什麼都沒說,尤其是她和先生都有胯下癢的祕密,不然醫師還以為她們兩夫妻很不重視衛生呢。

 

怡君回到家,真的很認真擦藥。醫師說一天擦兩次,她一天擦個五六次,醫師說要薄薄擦藥,她就厚厚塗一層在皮膚上,紅疹有消退,但抓破的私密處,塗藥的時候好刺痛。她把藥膏分給先生擦,但是先生都沒改善。

兩週後,回診的時間到了,除了私密部位的皮膚沒好之外,大腿和屁股其實已經好了八成以上,怡君很開心。想到看門診要等很久,又要脫褲子,實在太麻煩,決定不要回診,休假活動改成和姐妹去看電影囉。

一個月後,怡君的紅疹又漸漸地重出江湖,原本消退的疹子又出現了,沒等到太嚴重,怡君就趕快去看診。牛媽醫師看她的病歷,又看看她的疹子,提醒她:「黴菌很頑強,一定要認真治療足夠的時間,才不會復發喔。」怡君趕忙拿出手機,滑了半天,找出今天早上出門前,說服先生露出胯下紅疹,讓她照相的照片。秀給牛媽看,問牛媽:「醫師,拜託一下,我先生不方便請假,你順便看一下,為什麼他擦你上次給我的藥都不會好。」

牛媽:「很抱歉,我沒辦法幫他看。醫師法規定,醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。另外,你的藥物是我親自看診過,開給你使用的,其實你不應該給他使用。」

怡君和先生同樣是胯下癢,但診斷可能完全不同,給別人藥的怡君有錯、用老婆給的藥的先生也不對;醫療的專業,真的不是大家所想像的那麼簡單。

 

 

看皮膚科時要避踩這三種地雷

惜「皮」如金不給看

醫師一定要親眼看到皮膚病灶才能處方藥物。不要因為不好意思,就遮遮掩掩、扭扭捏捏,皮膚科的診間設計都相當注重隱私,就是希望能夠完整地診療患者。不讓醫師視診,吃虧的一定是你。怡君因為害羞不讓醫師診療私密部位,牛媽可以同理她的感受,但是私密部位屬於黏膜,和一般皮膚不同,治療用的藥物也不同。私密部位對藥物的吸收能力是一般身體皮膚的好幾倍。應該讓醫師決定該使用什麼藥物,不要自作主張,以免延誤治療或惡化病情。

隱瞞病情不告知

醫師會問的事,就是患者需要告知的事,醫師需要正確的資訊以協助診斷及處方。傳染的疾病要注意接觸史及群集史,如果感染者沒有同步治療,常常會因為有漏網之魚而功虧一簣。醫師問怡君有沒有足癬或灰指甲,因為足癬或甲癬的患者,罹患體癬(身體的黴菌感染)及股癬(胯下股溝的黴菌感染)的機會較高,需要治療的時間也比較長。另外,夫妻之間也有可能互相傳染黴菌,隱瞞病情不告知,不論是因為什麼疾病就醫,都是非常要不得的行為。

一人拿藥全家擦

這真是最可怕的地雷了。醫師親自診療後處方藥物,是非常專業及專一的行為。不要因為自己擦了某種醫師開立的藥物,改善得很好,就認為是仙丹妙藥,任意拿給周圍親友、鄰居、同事、路人甲乙丙使用。

藥物可以分成處方藥物和非處方藥物。處方藥物是指不能自行隨意購買的藥物,須經醫師診療開立處方才能取得及使用。非處方藥物,是指不需經由醫師處方,可以在藥局直接購買,通常安全性較沒有疑慮,或廣為一般民眾使用及較為熟悉的藥物。絕對不要在看診後拿了處方藥物,回家又給未經診療的家人使用,真的很不妥。

說明三個地雷後,追加一個深水炸彈。在臺灣,病患看病很喜歡「順便」,總覺得在自己看診時,可以順便問一下醫師有關家人、鄰居、朋友或任何人的問題,醫師只要順便回答一下沒什麼大不了。

牛媽醫師一定要告訴大家這種行為非常不可取,身體健康這麼重要的事,豈可順便了事。這種行為說穿了就是貪小便宜,不論你貪的是時間還是金錢,是非常不尊重專業的行為。

大家搭飛機出國去玩,會請機長順便載一下你家的寵物、女兒或女兒的男朋友嗎?也許有人認為牛媽這樣說,很不近人情,但這是忠言逆耳。對於乖乖坐在診間外面,按照號碼等候就診的病患來說,這樣的順便,是對所有候診者的不敬。此外,醫師必須對從自己口中說出去的所有建議負責任,醫師這麼負責,你怎麼好意思順便呢?

後來怡君的先生親自來就醫,他胯下癢的診斷是皺摺處皮膚炎,使用的藥物和怡君完全不同。夫妻同心雖然是美事一樁,但不同疾病應該使用不同的藥物。正確診斷及治療,才能有良好的治療效果。

 

牛媽醫師的小紙條
①皮膚的變化要親眼視診才算數,千萬不能惜「皮」如金不給看。
②皮膚疾病包羅萬象,絕對不能隱瞞病情不告知。
③藥物使用非常專業及專一,萬萬不可一人拿藥全家擦。

 

諮詢醫師/王綺嫻

學歷:臺北醫學大學醫學士、臺北醫學大學醫務管理碩士

經歷:臺灣大學附設醫院皮膚科住院醫師

   臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師

   萬芳醫院美容醫學中心兼任主治醫師

   美國加州大學洛杉磯分校附設醫院皮膚科訪問學者

現任:恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任  

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文/恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任  王綺嫻

文字提供/《秒懂肌膚》凱特文化

插畫/日光路