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只要15分鐘!教妳看懂產檢在做什麼

「第一次產檢要向醫師確認哪些問題?」「什麼情況需要做內診?」「為什麼有人照了無數次超音波,北鼻出生還是缺手缺腳?」40週的妊娠期,平均要做12~16次產檢。初次懷孕的妳,是否也對產檢有著各式各樣的疑問?本文請來婦產科權威解說臨床常見問題、揭露3階段公費檢查重點,並邀請知名親子部落客以過來人經驗分享產檢點滴。無論妳目前處於孕期哪一個階段,這篇文章都可以幫妳突破盲點,一次解除疑惑!
只要15分鐘!教妳看懂產檢在做什麼

 

產檢小教室‧專家來解答

Q.產檢目的是什麼?孕期要做幾次產檢?

A:產檢的目的是篩檢「和懷孕相關的重大疾病」,包含妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症、胎死腹中、B型肝炎、愛滋病、梅毒、地中海型貧血…等。以衛生福利部國民健康署目前補助的10次產檢為基礎,加上醫師判斷需要的產檢次數,孕期大概需要做12~16次產檢。台灣周產期醫學會秘書長詹德富表示,懷孕28週以前妊娠狀態相對穩定,建議每4~5週產檢一次;懷孕28週以後胎兒存活率升高,有些疾病會在此時出現,產檢頻率須增至2~3週一次;36週以後胎兒足月,每一個變化都很重要,必須每週固定做一次產檢。在產檢過程中,血壓、尿糖及B肝、愛滋病、梅毒等必做的公費檢查若出問題,即須做進一步檢查。

 

Q.確定懷孕後,大概什麼時候要做第一次產檢?

A:用驗孕棒驗出懷孕後1~2週,也就是妊娠大約6~8週時就要做第一次產前檢查。此時醫師會再做一次妊娠檢查確定懷孕的事實,接著照超音波確認妊娠囊在子宮腔內,排除子宮外孕的可能性;同時也會進行妊娠諮詢,根據孕婦過去的病史、生產史和藥物使用史評估孕婦是否適合懷孕。確定懷孕後,大概在妊娠8~10週會做第2次產檢,此為第一次公費產檢,會檢查胎兒心跳並進行抽血檢查。

 

Q.第一次公費產檢應該向醫師確認哪些問題?

A:除了提供過去的病史、生產史和藥物使用史供醫師判斷生產風險,也要告知慢性病史(如高血壓、糖尿病)與目前服用的相關藥物。詹德富強調,孕期用藥必須非常小心,有些慢性病藥物在孕期可以繼續吃、有些必須暫停服用、有些需要增加劑量、有些則需要換成另一種功效相同但成分不同的藥品,就診時最好攜帶藥袋和仿單以利醫師辨別成分。另外,最好將目前使用的化妝品和保養品一併帶到診間,請醫師確認成分是否安全。已經開始服用營養品的人記得提供營養品的品名和成分。若出現一些比較明顯的身體變化,也可以諮詢醫師。

 

Q.預產期的計算方式?什麼情況會產生誤差?

A:預產期總共有兩種評估方式,一種是根據經期計算,一種是經由超音波測量。根據經期計算預產期的人,月經週期必須是28天,且每個月都在規律時間報到,如此就可以根據最後一次月經來的第一天,月份加9或減3(加9若超過12,就改以減3計算),日期加7得出預產期。月經不規則或週期超過28天,則須使用超音波,在妊娠8~10週根據胎兒大小估算預產期。詹德富表示,由於現代女性常有經期不規則的問題,若只用經期計算,沒有用超音波校正,預產期恐怕會有很大的誤差。加上有些人會報錯日期,把最後一次月經來的第一天報成「月經該來但沒來」的那一天,如此一來預產期就會相差一個月以上。建議孕媽咪還是用超音波校正比較保險。

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大部分孕婦都不會在預產期當天生產,37~42週都算足月。

 

Q.沒有按時產檢有什麼風險?

A:前面提過產檢的主要目的是篩檢妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症、胎死腹中等懷孕相關的重大疾病,沒有固定做產檢,妊娠併發症的風險就會升高,連帶產生中風、感染及胎死腹中等問題。詹德富提醒,沒有按時產檢,子癇前症有可能惡化成子癇症,寶寶胎死腹中則可能讓媽媽罹患敗血症,嚴重者甚至會死亡,孕媽咪不可不慎。

 

Q.孕期會照幾次超音波?大概的檢查內容是什麼?

A:孕期建議做3次超音波檢查寶寶的狀況。第1次施作在8~10週,此時需要確認胎兒週數估算預產期;第2次施作在20~24週(國健署補助),主要看胎數、胎兒發育速度和胎盤位置是否正常,並再度校正預產期;第3次施作可安排在32週左右,此時醫師會再次確認胎兒發育狀況並確認胎位是否正常。

    詹德富表示,通常醫師在這3次超音波以外不會對孕婦做額外的超音波檢查,但因為產檢時需要用都卜勒儀測量胎兒心跳、徒手摸胎位及徒手摸子宮底高度判斷寶寶發育大小,而做一次超音波就可以得出這3項數據,不少醫師都會利用超音波來完成這3項檢查。

 

Q.孕期乖乖產檢,為什麼寶寶出生會缺手缺腳?

A:去(2017)年曾發生一名孕婦在孕期做12次產檢和超音波,寶寶出生卻四肢缺損的新聞。這位媽媽後來控告診所業務過失。但經醫審會鑑定,女嬰是先天性肢體不全症,屬不明原因的先天性疾病,一般常規超音波無法檢查出來,因而判決女嬰家屬敗訴。
    詹德富指出,很多孕婦都以為超音波檢查「包山包海」,寶寶所有問題在超音波底下都會無所遁形。但超音波受到孕婦肚皮厚度、羊水量、胎兒位置等因素
影響,檢查上其實有侷限。加上常規超音波都是「目的性檢查」,不是「全面性檢查」,醫師只會檢查事先定好的項目(如胎兒大小、胎盤位置、胎位、胎數),不會檢查胎兒身體構造是否發育健全,也不會做額外的疾病篩檢。要確認寶寶身體各部位是否健康,還是得做高層次超音波。但高層次超音波也有侷限,不一定能夠檢查出細部缺陷,尤其是不明原因的先天性疾病,這部分孕媽咪必須先做好心理準備。

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產檢

 

Q.常常照超音波會不會影響胎兒發育?

A:目前相關研究沒有顯示頻繁照超音波會影響胎兒發育,但世界超音波協會的原則是「在醫療需要的前提下進行超音波」。所以如非必要,最好不要為了和胎兒互動或留念而照超音波。

 

Q.為什麼產檢一切正常,產後卻出血?

A:雖然罹患妊娠併發症或孕期合併血液疾病會推升產後出血的機率,但大部分產後出血原因都跟生產有關,所以即便產檢沒有大礙,產後還是有可能會出血。根據研究,胎兒過大、媽媽過胖或生產用力失當都是產後出血常見的危險因子,孕期做好飲食控制並學習生產時正確的用力方式可以有效減少產後出血的風險。

 

產檢的重點是將會影響妊娠的問題揪出來,及早發現及早治療。規律的產檢可以保障孕婦與胎兒。孕媽咪對孕期要做的產檢內容應該要有一定程度的了解,才不會因為產檢結果與預期產生落差而衍生出相關糾紛。

 

公費產檢‧3階段全紀錄

第1孕期公費產檢項目《第1週~第12週》

愛滋病

為預防媽媽罹患愛滋病垂直感染給胎兒,此時要做愛滋病篩檢。如孕媽咪確定感染愛滋病,必須在懷孕14週以後開始進行雞尾酒療法,使用不會導致畸胎的藥物以降低病毒量及胎兒垂直感染的機率,同時預防孕期免疫力下降或免疫不全。

梅毒

罹患梅毒的孕婦若垂直感染給胎兒,不僅可能導致寶寶出生後罹患先天性梅毒,寶寶甚至在妊娠階段就會流產或胎死腹中。懷孕初期的胎盤能夠保護胎兒暫時不被梅毒螺旋體侵犯,愈早開始治療愈能降低胎兒受傷的風險。

德國麻疹

懷孕前3個月首次感染德國麻疹,胎兒垂直感染的機率高達90%,可能會造成畸形、自然流產、死產或先天性德國麻疹症候群;妊娠30週以後感染德國麻疹則可能引發新生兒德國麻疹。所以懷孕9~10週左右就必須抽血檢查是否有德國麻疹。由於孕期無法施打德國麻疹疫苗,準備懷孕時就應該施打疫苗提前預防。

B型肝炎

若孕婦確定是B型肝炎帶原者且處於發作期,寶寶出生有很高的機率被感染;出生後24小時內須施打新生兒免疫球蛋白(健保給付)並接種B型肝炎疫苗,降低先天帶原B型肝炎的機率。

 

檢查重點&注意事項

禾馨民權婦幼診所婦產科主治醫師許峻睿表示,孕婦因為荷爾蒙變化的緣故,在懷孕中期以後,陰道壁及子宮頸會充血且富有彈性,導致子宮頸抹片檢查較困難且容易出血,因此針對當年度仍未接受抹片檢查的孕婦,通常醫師會利用第一次產檢進行子宮頸抹片檢查,確認子宮頸沒有慢性發炎。

 

第2孕期公費產檢項目《第13週~第27週》

胎心音

懷孕第6週即可用超音波監測到胎心音,用都卜勒儀則要等到懷孕3、4個月才能聽到比較明顯的胎心音。醫師基本上會從12週開始規律測量胎兒心跳次數。孕期正常的胎心音頻率大約介於每分鐘110次~每分鐘170次之間。如果心跳頻率忽快忽慢、每分鐘高於170次或低於110次,代表胎心音異常,要趕快做高層次超音波檢查心臟結構。除了心臟結構異常導致的心跳異常外,心跳頻率每分鐘高於200次可能是胎兒窘迫或媽媽本身有潛在感染(如發燒);每分鐘低於110次則可能是胎兒窘迫或胎死腹中的前兆。

超音波

愛麗生婦產科診所院長潘俊亨表示,國健署在20~24週會給付一次免費超音波檢查,此時會檢查胎數(單胞胎或雙胞胎)、胎位、羊水量和胎盤位置是否正常、有無前置胎盤,並測量頭圍、腹圍和腿長確認寶寶發育與預產期相符。若

發現羊水量明顯減少、前置胎盤等,就要照高層次超音波做進一步檢查。

羊膜穿刺(高齡產婦)

家族有唐氏症遺傳病史(曾出現唐氏兒)或是34歲以上的高齡產婦,懷孕中期可獲公費補助進行羊膜穿刺篩檢。羊膜穿刺的最佳時機是妊娠16~18週,此時醫師會拿一根長針抽取20~25㏄的羊水判斷胎兒是否罹患唐氏症。

 

檢查重點&注意事項

20週以後血壓升高,要小心妊娠高血壓和子癇前症發生的可能。尿糖指數高的人要小心妊娠糖尿病的風險。若出現蛋白尿,可能是腎臟出問題或子癇前症。由於體重增加過快會增加難產、慢性疾病和心血管疾病的風險,體重增加過慢又會有營養不良、胎兒發育遲緩的疑慮,從懷孕中期開始就要固定監測體重。

 

產檢

 

第3孕期公費產檢項目《第27週~生產》

梅毒

梅毒有空窗期,除了懷孕初期要檢查一次,28週以後還要再做一次檢查確保沒有感染。

乙型鏈球菌

孕婦若感染乙型鏈球菌,胎兒在自然產過程中感染的機率約為千分之2~3,死亡機率高達5成。因此懷孕第35~37週須做乙型鏈球菌篩檢,透過內診採集陰道、會陰和肛門的細菌樣本,若確認呈陽性反應,待產時須立即施打預防性抗生素降低新生兒被感染的機會。許峻睿醫師指出,乙型鏈球菌是新生兒敗血症最常見的細菌,孕婦帶原比例大約有2~4成。由於乙型鏈球菌的菌落數在附著過程中會產生高高低低的變化,若在35~37週以前曾檢查確認沒有帶原,超過5週就要重新檢查一次。

過期妊娠檢查

過期妊娠檢查有幾個前提,包括懷孕週數≧42週、胎動減少、羊水減少、胎心音異常及胎兒腹圍大於或小於妊娠週期。由於胎盤功能大約在40週以後就會開始下降,寶寶有可能營養不良、吸入胎便甚至胎死腹中,加上羊水減少、寶寶體型過大也會增加分娩風險,醫師通常在妊娠滿41週以後就會進行引產。

 

檢查重點&注意事項

許峻睿醫師表示,子宮頸從38週開始就會逐漸成熟變軟、微微打開,準備進入產程,因此醫師通常會在38週左右做內診檢查子宮頸的成熟度,藉此判斷是否接近生產。此時也會檢查胎兒心跳觀察是否有胎兒窘迫的情形,並確認孕婦是否有假性宮縮或類似產兆的陣痛。

懷孕中期大約有5%的機率出現前置胎盤的問題,檢查出前置胎盤的人必須在產前再做一次超音波檢查,若前置胎盤的情況仍未改變,就要選擇剖腹產。許峻睿醫師強調,懷孕後期的超音波十分關鍵,因為胎位決定了生產方式是「自然生」或「剖腹產」,產前最好再做一次超音波確認胎位。

有些晚發型的子癇前症到第3孕期血壓才會升高,也有人此時才出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病,所以在這個階段還是要持續檢查血壓、尿糖及尿蛋白。另外,雖然懷孕晚期水腫十分普遍,但如果水腫不僅出現在下肢,還蔓延到全身甚至臉部,就有可能是子癇前症引發的病理性水腫,這點孕媽咪要特別留意。

 

產檢全圖解‧一次看懂

基礎檢查《問診》

醫師在初次問診時會詢問孕婦的病史、生產史、藥物使用史、是否使用慢性病藥物、有無藥物過敏等。之後每次問診都會詢問孕婦的妊娠狀況和身體反應,比如是否有噁心嘔吐、頻尿、嗜睡、便秘、脹氣、暈眩、腰痠背痛、抽筋、水腫、心悸等孕期常見症狀,或出血、腹痛、頭痛、痙攣、皮膚乾癢等異常不適症狀。

 

產檢

 

基礎檢查《量體重》

在孕期,體重的控管十分重要。孕期體重的高低會影響孕婦、胎兒健康以及生產的順暢度。根據衛生福利部國民健康署的建議,孕婦在妊娠期間增加的體重平均應該控制在10~14公斤。孕媽咪從懷孕初期開始就應該根據孕前的身體質量指數(BMI)擬定適合自己的飲食計畫、均衡攝取營養,做好體重管理。

 

基礎檢查《量血壓》

血壓由收縮壓和舒張壓組成,孕期血壓量測主要是看舒張壓的讀數,若一週內有兩次以上高於140/90mmhg,就有罹患子癇前症的風險。由於有高血壓病史或罹患妊娠高血壓的人,懷孕中期併發子癇前症的機率比較高,因此懷孕初期就要量血壓確認有無慢性高血壓。

 

基礎檢查《驗尿--尿常規》

驗尿的目的主要是檢測尿糖、尿蛋白數值以及檢查泌尿道是否有感染的問題。基本上尿糖、尿蛋白的正常數值均為陰性,孕婦因為生理狀態改變可能會有微陽性的表現。如果尿糖為強陽性,可能是糖尿病、妊娠糖尿病或含糖食物吃太多;尿蛋白強陽性則有可能是子癇前症、腎臟感染、水分攝取不足或罹患免疫疾病。泌尿道感染的孕婦孕期不舒服的感覺會特別明顯,流產風險也會增加。

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產檢

 

基礎檢查《抽血--血常規》

血液檢查的項目包括血型、白血球數量、血小板數量、血紅素及平均紅血球體積(MCV)。血型檢查的重點是確認孕婦是Rh陽性或Rh陰性;白血球檢查身體有無感染;血小板檢查凝血功能是否異常和有無血栓;血紅素(紅血球)檢查有無貧血;平均紅血球體積檢查有無地中海型貧血或缺鐵性貧血。驗血也是檢查愛滋病、梅毒、德國麻疹、B型肝炎的途徑。

許峻睿醫師表示,基本上99%的人血型都是Rh陽性,若孕婦血型是Rh陰性,可能會產生胎兒溶血的問題。貧血在女性身上極為普遍,如果是輕微貧血,基本上只要調整飲食或輸血就可以維持正常妊娠。但若是嚴重貧血,母體就會產生子宮養分不足、缺氧等問題,胎兒可能會因為營養不良而生長遲滯,甚至會流產或胎死腹中。

如果平均紅血球體積值<80,代表孕婦可能是地中海型貧血患者,首先要確認先生是否也罹患地中海型貧血,若夫妻同時罹患同一型地中海型貧血(分為α型及β),就要進一步抽羊水檢查胎兒是否罹患「重度地中海型貧血」。許峻睿醫師指出,重度地中海型貧血的胎兒預後都很差;α型的胎兒在妊娠4、5個月就可能因為溶血而胎死腹中,β型的胎兒則是出生後沒多久就要開始長期輸血,通常在十幾歲就會因為心臟衰竭而死亡。所以一旦確定胎兒罹患重度地中海型貧血,大多數父母都會選擇中止妊娠。

 

產檢

 

基礎檢查《衛教諮詢》

每次產檢都會有基礎的衛教諮詢。第1孕期的衛教包含飲食、生活與藥物指引。第2孕期衛教除了持續追蹤飲食、生活狀況及體重增加狀態,還加入胎動與胎教指引、乳房護理指引與高危險妊娠(如妊娠高血壓、妊娠糖尿病)說明。到了最後一個孕期,因為37週即可足月生產,護理人員大概在32~36週就會教導孕婦認識產兆及生產方式、說明入院須知,並請孕婦開始留意胎動狀況、產兆跡象、準備入院所需用品。36~40週會請孕婦確定生產方式;剖腹產孕婦須預約開刀時間,並持續密切注意陣痛、落紅、破水等產兆,留意胎動及陣痛頻率。

 

進階檢查《照超音波》

產檢超音波基本上可分為2D、3D和4D三種類型。傳統2D超音波以平面成像(二維空間)呈現,具有透視體內臟器的功能,可以診斷出80%以上的外觀結構異常及器官缺陷,是超音波產檢最主要的篩檢工具。3D超音波跳脫平面視角,利用電腦快速影像後處理系統處理2D超音波所擷取的影像,重新組合後產生立體虛擬實境,具備三維空間視野及旋轉功能,可以清楚看到胎兒的五官、手、腳、生殖器,並提供2D無法呈現的影像分析(如血流密度),最適合在懷孕5〜6個月左右施作。4D超音波則是大量3D影像運算產生的即時動態立體訊號,可以同步捕捉胎兒的一舉一動,簡單來講就是會動的3D影像。

 

產檢

 

進階檢查《胎兒監測》

妊娠36週以後會監測胎兒的生理狀況,此時孕婦要在肚子上綁兩個監測器,一個監測器是觀察子宮收縮的壓力轉換器;一個監測器是偵測胎兒心跳的都卜勒儀(或超音波檢測器),這兩個監測器主要是觀察子宮有無收縮、胎兒心跳是否穩定,以及宮縮時胎兒心跳能否維持穩定。每次觀測時間大約在20~30分鐘。

 

產檢

 

進階檢查《內診》

懷孕期間的內診有幾種可能。首先,醫師在妊娠初期為排除孕婦陰道發炎、感染,有可能用棉棒採集陰道檢體,順便做子宮頸抹片檢查。如果孕婦在妊娠初期出血,醫師會檢查子宮頸是否長瘜肉。醫師在妊娠中期也可能為了確認胎兒大小伸手測量子宮底到恥骨的距離(又稱為子宮底高度),或在產前根據骨盆腔寬度與恥骨聯合角度評估孕婦能否順利生產。

 

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採訪撰文/戴筠

諮詢/台灣周產期醫學會秘書長 詹德富、愛麗生婦產科診所院長 潘俊亨、禾馨民權婦幼診所婦產科主治醫師 許峻睿、知名親子部落客小資媽、知名親子部落客橘希、知名親子部落客儒儒