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太狡猾了!感染武漢肺炎嬰幼兒症狀不一樣!

武漢肺炎的病毒詭譎多變,有些除了「無症狀」以外,嬰幼兒感染甚至還出現非典型的腸胃道症狀,讓兒科醫師直呼:太狡猾了!到底是怎麼一回事呢?讓我們一探究竟。

 

台灣對武漢肺炎防疫作戰可說是可圈可點,民眾滿意度頗高,雖然有一例11歲小學生感染,但相較中國、新加坡、澳洲、義大利等國,台灣目前仍守住嬰幼兒這道防線。而今,國外的嬰幼兒確診案例卻令台灣兒科醫師不寒而慄,到底怎麼回事?

新加坡6月嬰無症狀,卻在鼻咽驗出武漢肺炎病毒

吳昌騰醫師近日在粉專發表了一個案例的診療經過,對象是一名新加坡6個月大寶寶,該名寶寶的母親於2020/1/29開始出現發燒及喉嚨痛的症狀,2/3住院。胸部X光顯示左下肺實變,當天鼻咽拭子呈SARS-CoV-2陽性。

而2/1寶寶的父親也出現相同症狀,同樣住院隔離,夫妻先後感染武漢肺炎,使得6個月寶寶無人照料。雖然寶寶無任何症狀,但如此密切接觸,倖免於感染的可能性極小,因此還是於2/4收住到婦幼醫院。

住院期間,寶寶仍然沒有症狀,無發燒、也沒有呼吸急促,雖然有出現過1次發燒,但未用藥,且1個小時後體溫恢復正常,其餘時間體溫皆正常,甚至血氧飽和度為98%,雙肺呼吸音清澈,見呼吸狀態穩定,因此醫生並沒有幫寶寶照胸部X光片,更沒有做胸部CT。結果卻在採集的鼻咽標本經rRT-PCR檢測證實診斷為COVID-19感染,而且病毒載量高。但對包括流感在內的其他所有常見病原體檢測(BioFire FilmArray)均呈陰性。

武漢肺炎
<圖片來源/來講兒科急診的543-吳昌騰醫師>

到了住院第二天,血液SARS-CoV-2病毒檢測陽性,病毒血症存在,但大便和同一天的尿樣呈陰性。從開始到住院16天,每天鼻咽拭子一直持續陽性,同時病毒載量還較高,仍然可以排病毒,直到第17天才終於轉為陰性。而血液常規檢查在第8天的時候,中性顆粒球細胞減低,尿檢一直正常,但隨後大便也檢測出了病毒陽性,但寶寶一直沒有消化道症狀。最後,寶寶於2/22出院。

對此,吳昌騰醫師表示,這種接近無症狀感染,真的很奸巧,這使得我們很難了解武漢肺炎(COVID-19)的真實發病率,令他「一股寒意在心中升起」。此外他也對此案例做了總結:

1.兒童和大人一樣易感染,但兒童普遍症狀較輕微,甚至無症狀。(跟中國的病例相同)

2.一樣是家庭群聚感染。

3.這個寶寶幾乎是無症狀感染(只發燒一次)。

武漢肺炎

1歲男童出現腸胃道症狀,竟也是感染武漢肺炎

陳鉉煒兒科醫師也在粉專分享刊登在中國出版的《中華兒科雜誌》,裡面刊載了「中國首例兒童危重型新型冠狀病毒肺炎」的診斷始末。

對象是一名住在武漢的1歲1個月男童,他某一天突然開始嘔吐和拉肚子各三次,但沒有咳嗽或流鼻水,量耳溫為37.3度(38度算高燒),雖然體溫有點高但也不算發燒,家長猜想應是普通的腸胃型感冒。因此於2020/1/22武漢封城前一天帶去當地診所就醫,返家孩子吃了醫師開的藥之後,腹瀉情形好轉,也無發燒,但是男童的媽媽覺得孩子看起來沒什麼活力、嗜睡且沒什麼食慾,又跑了診所一趟,仍無所獲,後來不放心的媽媽,就帶孩子到醫院檢查,院方幫孩子打了點滴後又讓他們回家。

過了2天後,男童又開始嘔吐,活動力變得更差,且尿量很少,趕緊送醫後,在觀察室打了點滴及吃藥,並在急診室留觀,沒想到在1/27凌晨孩子突然發高燒,體溫最高37.9度,且開始呼吸急促、尿量更少。

武漢肺炎

<圖片來源/陳鉉煒小兒科&家庭醫學科診所>

急診室趕緊將孩子送至兒科加護隔離病房,並追蹤病史,身邊的父母與哥哥均無發燒、無呼吸道症狀,剛進兒科加護隔離病房時,男童的體溫36.5度、心跳146下/min、呼吸46次/min、血壓正常、經皮血氧飽和度約80%,狀況嗜睡、活力不佳、嘴唇發紺、四肢冰涼、雙側肺部可以聽到少量囉音及痰鳴音,當時於咽後壁處採集咽拭新冠病毒核酸檢測,都是陰性,但到了第8天做第3次採檢才出現陽性,從開始發病到確診整整過了13天。

武漢肺炎

對比WHO公布的10大症狀,並無消化道症狀

近日WHO專家彙整了武漢肺炎的10大症狀:

1.發燒(87.9%)

2.乾咳(67.7%)

3.倦怠(38.1%)

4.有痰(33.4%)

5.呼吸急促(18.6%)

6.肌肉或關節痛(14.8%)

7.喉嚨痛(13.9%)

8.頭痛(13.6%)

9.發冷(11.4%)

10.噁心或嘔吐(5%)

對照WHO的公布的10大症狀,男童卻是以消化道症狀為主,主要表現是嘔吐、腹瀉,並沒有明顯呼吸道感染症狀,院內其他38個兒童確診的案例,除了發燒和咳嗽之外,部分表現為全身無力、肌肉痠痛、噁心嘔吐、拉肚子。其中最小的一個半月的新生兒,僅是頻繁嘔吐而已,結果竟是武漢肺炎。讓陳鉉煒醫師直呼「武漢肺炎是個最狡猾的偽裝者」偽裝成沒有症狀、一般感冒、急性腸胃炎、急性咽喉炎、急性氣管炎、流感等,等到時間一到就來到眼前褪去他偽裝的外衣,跟你說:「哈囉,朋友我來了」甚至還有治癒後採檢陰性又轉陽性的,真的非常刁鑽難纏。

 

雖然台灣目前無嬰幼兒確診病例,但看完上述兩個非典型症狀的案例,家長只能更加小心謹慎,確實做好防護措施,不讓孩子暴露在感染風險之中。

 

參考資料來源:來講兒科急診的543-吳昌騰醫師陳鉉煒小兒科&家庭醫學科診所

 

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