台灣對武漢肺炎防疫作戰可說是可圈可點，民眾滿意度頗高，雖然有一例11歲小學生感染，但相較中國、新加坡、澳洲、義大利等國，台灣目前仍守住嬰幼兒這道防線。而今，國外的嬰幼兒確診案例卻令台灣兒科醫師不寒而慄，到底怎麼回事？
吳昌騰醫師近日在粉專發表了一個案例的診療經過，對象是一名新加坡6個月大寶寶，該名寶寶的母親於2020/1/29開始出現發燒及喉嚨痛的症狀，2/3住院。胸部X光顯示左下肺實變，當天鼻咽拭子呈SARS-CoV-2陽性。
而2/1寶寶的父親也出現相同症狀，同樣住院隔離，夫妻先後感染武漢肺炎，使得6個月寶寶無人照料。雖然寶寶無任何症狀，但如此密切接觸，倖免於感染的可能性極小，因此還是於2/4收住到婦幼醫院。
住院期間，寶寶仍然沒有症狀，無發燒、也沒有呼吸急促，雖然有出現過1次發燒，但未用藥，且1個小時後體溫恢復正常，其餘時間體溫皆正常，甚至血氧飽和度為98％，雙肺呼吸音清澈，見呼吸狀態穩定，因此醫生並沒有幫寶寶照胸部X光片，更沒有做胸部CT。結果卻在採集的鼻咽標本經rRT-PCR檢測證實診斷為COVID-19感染，而且病毒載量高。但對包括流感在內的其他所有常見病原體檢測（BioFire FilmArray）均呈陰性。
<圖片來源/來講兒科急診的543-吳昌騰醫師>
到了住院第二天，血液SARS-CoV-2病毒檢測陽性，病毒血症存在，但大便和同一天的尿樣呈陰性。從開始到住院16天，每天鼻咽拭子一直持續陽性，同時病毒載量還較高，仍然可以排病毒，直到第17天才終於轉為陰性。而血液常規檢查在第8天的時候，中性顆粒球細胞減低，尿檢一直正常，但隨後大便也檢測出了病毒陽性，但寶寶一直沒有消化道症狀。最後，寶寶於2/22出院。
對此，吳昌騰醫師表示，這種接近無症狀感染，真的很奸巧，這使得我們很難了解武漢肺炎（COVID-19）的真實發病率，令他「一股寒意在心中升起」。此外他也對此案例做了總結：
1.兒童和大人一樣易感染，但兒童普遍症狀較輕微，甚至無症狀。（跟中國的病例相同）
2.一樣是家庭群聚感染。
3.這個寶寶幾乎是無症狀感染（只發燒一次）。
陳鉉煒兒科醫師也在粉專分享刊登在中國出版的《中華兒科雜誌》，裡面刊載了「中國首例兒童危重型新型冠狀病毒肺炎」的診斷始末。
對象是一名住在武漢的1歲1個月男童，他某一天突然開始嘔吐和拉肚子各三次，但沒有咳嗽或流鼻水，量耳溫為37.3度（38度算高燒），雖然體溫有點高但也不算發燒，家長猜想應是普通的腸胃型感冒。因此於2020/1/22武漢封城前一天帶去當地診所就醫，返家孩子吃了醫師開的藥之後，腹瀉情形好轉，也無發燒，但是男童的媽媽覺得孩子看起來沒什麼活力、嗜睡且沒什麼食慾，又跑了診所一趟，仍無所獲，後來不放心的媽媽，就帶孩子到醫院檢查，院方幫孩子打了點滴後又讓他們回家。
過了2天後，男童又開始嘔吐，活動力變得更差，且尿量很少，趕緊送醫後，在觀察室打了點滴及吃藥，並在急診室留觀，沒想到在1/27凌晨孩子突然發高燒，體溫最高37.9度，且開始呼吸急促、尿量更少。
<圖片來源/陳鉉煒小兒科&家庭醫學科診所>
急診室趕緊將孩子送至兒科加護隔離病房，並追蹤病史，身邊的父母與哥哥均無發燒、無呼吸道症狀，剛進兒科加護隔離病房時，男童的體溫36.5度、心跳146下／min、呼吸46次／min、血壓正常、經皮血氧飽和度約80％，狀況嗜睡、活力不佳、嘴唇發紺、四肢冰涼、雙側肺部可以聽到少量囉音及痰鳴音，當時於咽後壁處採集咽拭新冠病毒核酸檢測，都是陰性，但到了第8天做第3次採檢才出現陽性，從開始發病到確診整整過了13天。
近日WHO專家彙整了武漢肺炎的10大症狀：
1.發燒（87.9％）
2.乾咳（67.7％）
3.倦怠（38.1％）
4.有痰（33.4％）
5.呼吸急促（18.6％）
6.肌肉或關節痛（14.8％）
7.喉嚨痛（13.9％）
8.頭痛（13.6％）
9.發冷（11.4％）
10.噁心或嘔吐（5％）
對照WHO的公布的10大症狀，男童卻是以消化道症狀為主，主要表現是嘔吐、腹瀉，並沒有明顯呼吸道感染症狀，院內其他38個兒童確診的案例，除了發燒和咳嗽之外，部分表現為全身無力、肌肉痠痛、噁心嘔吐、拉肚子。其中最小的一個半月的新生兒，僅是頻繁嘔吐而已，結果竟是武漢肺炎。讓陳鉉煒醫師直呼「武漢肺炎是個最狡猾的偽裝者」偽裝成沒有症狀、一般感冒、急性腸胃炎、急性咽喉炎、急性氣管炎、流感等，等到時間一到就來到眼前褪去他偽裝的外衣，跟你說：「哈囉，朋友我來了」甚至還有治癒後採檢陰性又轉陽性的，真的非常刁鑽難纏。
雖然台灣目前無嬰幼兒確診病例，但看完上述兩個非典型症狀的案例，家長只能更加小心謹慎，確實做好防護措施，不讓孩子暴露在感染風險之中。
參考資料來源：來講兒科急診的543-吳昌騰醫師、陳鉉煒小兒科&家庭醫學科診所
*本網站所發表之文章，均由《嬰兒與母親》及其他相關著作權人依法擁有其法律權益，若欲引用或轉載網站內容， 請與本公司來信接洽，違者將依法處理。聯絡信箱：[email protected]
