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膀胱過動症的簡易自我檢測法

總是被頻尿與尿急的問題所困擾,因而不敢喝太多水或出遠門?懷孕或產後其實相當容易有膀胱過動症的問題。這是因為懷孕期間子宮壓迫到膀胱,壓縮膀胱可儲存尿液的空間;另外懷孕或產後的媽咪,因身體血液循環總量與體液量比正常女性多出60%,加上體內荷爾蒙的變化,皆易導致膀胱過動症的產生。本文教你檢測是否有膀胱過動症的問題,並提出相關的解決之道。
膀胱過動症的簡易自我檢測法

人體排尿的生理過程

正常人體的排尿機轉過程,仰賴泌尿道及大腦互相配合,膀胱幾乎只是個「袋子」用來儲存身體排泄的尿液而已。這個防水的「袋子」外面,環繞著平滑肌纖維所組成的膀胱逼尿肌,用來維持膀胱水袋必要的張力與收縮力。膀胱收集並儲存經輸尿管緩緩輸送而來的尿液時,圍繞著膀胱的逼尿肌會放鬆,以利儲尿。不過當然膀胱也不會無限制地擴張儲尿。當膀胱內的尿液量近半滿時,會發出排尿的訊號,並經過脊髓神經傳到人的大腦,大腦皮質將依據當時情況的合適性,促使膀胱逼尿肌放鬆或收縮,進而決定排尿與否。

 

什麼是「膀胱過動症」? 

膀胱過動症主要是以症狀來定義,又以尿急為主要關鍵症狀,同時可能合併頻尿、夜尿等問題,甚至伴隨著「急尿型尿失禁」。不過一旦泌尿道感染,也會出現類似於膀胱過動症的症狀,因此必須先排除感染、發炎或其他明顯的病因,卻又擁有以上各種症狀,才能被歸類為膀胱過動症。

「尿急」的定義:突發性的強烈尿意。

「急尿型尿失禁」的定義:尿急時來不及上廁所,因而漏尿。

「頻尿」的定義:白天排尿8次以上。

「夜尿」的定義:半夜排尿2次以上。

 

多少人有膀胱過動症的問題?

以性別而言,有膀胱過動症問題的女性多於男性。根據統計數據顯示,每10位女性中,平均就有1~2位女性被膀胱過動症的問題所困擾。一般來說,發生率會隨著年齡增長而遞增。當女性年齡高於65歲以上時,有膀胱過動症的比例就會高達35%以上。

 

膀胱過動症的相關成因?

●女性比男性更易有膀胱過動症的問題。

●孩子為自然產,又有2個小孩以上者。

●曾接受婦科手術或子宮脫垂者。

●已進入更年期者。

●重度肥胖者(BMI≧35)。

●糖尿病患者。

●有飲酒或抽煙習慣的人,也可能增加罹患膀胱過動症的機率。

 

膀胱過動症,應如何診斷?

想診斷自己是否有膀胱過動症的問題,可記錄2~3日的排尿情形,再使用膀胱過動症症狀問卷量表自我檢測,當問卷量表的總分為8分以上時,即懷疑有膀胱過動症的可能性。

延伸閱讀:難啟齒的膀胱過動困擾

 

引用原始論文出處:
東京帝大,泌尿科教授本間之夫發表。目前中文譯表刊登於台灣尿失禁防治協會網站,供公眾使用。Homma Y. Urology. 2006:68;318-23

 

膀胱過動症症狀問卷量表

下列每個問題,請選出一個一週內與自己的狀態最接近的選項,並將對應的分數圈起來。

關於症狀的問題

分數

頻率

1.從早上起床後至晚上睡覺前為止,你大約一天要排尿幾次?

0

7次以下

1

8~14次

2

15次以上

2.晚上睡覺之後,直至隔天早上起床為止,你大約會起床解尿幾次?

0

0次

1

1次

2

2次

3

3次以上

3.有多常突然想解尿,且尿急感讓你覺得難以憋住?

0

1

每週少於1次

2

每週1次以上

3

每天1次左右

4

每天2~4次

5

每天5次以上

4.有多常因為尿急又憋不住,因而漏尿?

0

1

每週少於1次

2

每週1次以上

3

每天1次左右

4

每天2~4次

5

每天5次以上

合計分數

          ___________分

 

臨床檢查

除了藉由以上問題做簡單的自我評估之外,醫師在臨床上也會收集病史、記錄病患的症狀,如頻尿、尿急、夜尿等情形及發病期間長短,亦會詢問最近所使用的藥物;並會要求病患記錄排尿日誌,內容包括排尿時間、尿量和尿失禁發生的時機等。此外,尚包括神經學檢查,評估病患的感覺神經機能及神經反射是否正常。「尿動力學檢查」可評估膀胱的容量、彈性與機能,觀察是否有逼尿肌不穩定收縮或無力的情形,也都將有助於醫師確診。

 

如何治療膀胱過動症?

以保守性治療為主

1.凱格爾骨盆底肌肉收縮運動。
做法為向上收縮肛門、陰道及尿道,保持肌肉群收縮至少6秒,再慢慢放鬆5秒,重覆收縮每回20次以上,每日至少3回;另外在日常生活中,無論坐著、站著、躺著抑或是任何其他姿勢,都可以進行快速骨盆底肌肉收縮運動,每1秒肌肉快速收縮1次,每回至少收縮20次,在能力範圍內不加設限,次數越多效果越好。初期持續約2個月的訓練時間,即可見到一定程度的效用。

 

2.膀胱訓練方法。
可藉由按時解尿、改變飲水習慣來訓練膀胱。一天飲水量約1,500~2,000C.C.即可;膀胱則可累積一次約300~400C.C.的尿量再解尿。不要過度憋尿,但也不要半小時就上一次廁所。有夜尿問題的人,睡前一個小時盡量不要喝水;另外亦要多吃新鮮蔬果。

延伸閱讀:湯唯產後頻尿狀況女人都可能遇到!蔓越莓汁真能預防膀胱炎嗎?

 

3.骨盆底機能性電極刺激。
簡單來說,即指利用功能性電極刺激來達到治療效果,增進尿道關閉能力、促使膀胱逼尿肌放鬆,當膀胱變得較穩定時,頻尿與尿急的症狀就會獲得改善。

 

4.磁波椅
人體其實具有導電性,如果對人體加上時控式磁場,就會如同一般電導體一樣,產生渦式電流,進而誘發盆底神經刺激並驅使骨盆底肌肉群收縮,達到被動式骨盆底肌肉訓練的目的。因此磁波椅也屬於一種無須開刀的保守性治療方法。做法為患者坐在治療椅上,每次治療時間大約20分鐘,每週治療2次,療程約需6週左右。

 

5.藥物治療。
醫療上最常採用的治療方式為藥物治療,副交感神經抑制劑與肌肉鬆弛類藥物可幫助穩定膀胱,減少膀胱的不穩定性。不過藥物常見的副作用為便秘、口乾舌燥、頭痛、視力模糊、高血壓等情形。建議孕婦或有肝臟、腎臟、胃部問題者禁用。

 

手術治療為次

只有嚴重的膀胱過動症,會導致膀胱內壓力過高,造成尿液往輸尿管與腎臟逆流的情形。若問題持續不處理,長久下來可能會影響到腎臟的功能。為了降低膀胱的壓力及增加膀胱的容量,可選擇施行膀胱擴大術,例如:逼尿肌肌肉切開術、膀胱擴大整型術及膀胱剝離術等。

 

當治療無效時,可能不是膀胱過動症喔!
要注意當泌尿系統感染發炎、甚至是罹患膀胱癌或腎臟病時,也會有類似膀胱過動症的症狀,因此當治療無效時,需要再次接受仔細的檢查。

 

盧佳序
學歷:高雄醫學院醫學系畢業
現任:長庚醫院林口、台北、廈門總院婦產部婦女泌尿科主任、長庚大學副教授、中華民國婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會(TUGA)理事、台灣尿失禁防治協會(TCS)監事、亞洲太平洋禁尿委員會(APCAB)委員
經歷:泛亞婦女泌尿學專家聯盟(PAUGA)秘書長

 

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諮詢/林口長庚紀念醫院婦產部婦女泌尿科主任 盧佳序
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