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中耳炎、耳道流膿的病因及流行病學

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關於「舌繫帶切開術」

結舌是因舌繫帶較短,可能造成以母乳餵哺的困難,也有傳統觀念,認為可能影響兒童的發音及語言發展。在各國兒科學會的態度及觀念有所不同,如加拿大兒科學會認為結舌與餵食無關,故不推薦舌繫帶切開術,德國也不執行舌繫帶切開術,日本兒科學會也認為結舌不會造成餵食困難,故認為舌繫帶切開術是不需要的,但英國國家衛生部認為舌繫帶切開術無任何危險,且可改善以母乳餵哺,聯合國(UNICEF)則認為如果結舌造成餵哺困難,則可做舌繫帶切開術,美國兒科學會也認為如果結舌引起症狀,則須及早手術。

在今年5月份的兒科疾病雜誌(ArchDisChild2015;100:489-94),愛爾蘭都柏林國家母親醫院新生兒部(DepartmentofNeonatology,TheNationalMaternityHospital,Dublin,Ireland)的波爾(PowerRF)醫師等報告他們從醫學文獻中,分析3個月以下嬰兒患結舌與餵食困難的關係,及舌繫帶切開術的成效。結果發現316例嬰兒接受舌繫帶切開術,沒有任何嚴重的合併症。結舌多在出生後數日內引致母乳餵哺困難及母親乳頭痛,而使10-26%母親停止以母乳哺育。舌繫帶切開術可在門診執行,多可不用麻醉或只需用止痛劑或糖水輔助,其合併症不常見,最常見的合併症是出血、局部血腫,而唾液腺管受傷、頜下水腫及舌下潰瘍均少見(2.6%)。手術者的適當訓練及良好技術,是可減少合併症的。

臨床上,也常遇母親或家長擔心寶寶的舌繫帶太短,引起餵食困難或以後發音語言發育不良,而要求做舌繫帶切開術。如果有餵食困難,或寶寶舌頭伸出時呈「V」字型,是可執行的,否則,舌繫帶切開術是不必要的。

 

中耳炎、耳道流膿的病因及流行病學

急性中耳炎是兒童常患的細菌感染,也是最常需使用抗生素的疾病。過去認為肺炎鏈球菌及嗜血性感冒桿菌是最常見的兩種致病菌,而肺炎鏈球菌也是造成耳膜穿孔及流膿最常見的原因。在90多種肺炎鏈球菌亞型中,最常引致中耳炎的是3、6A、6B、9V、14、19A、19F及23F亞型。

在台灣,以前兒童接種七價肺炎鏈球菌疫苗,可預防6-7%的中耳炎,及51%常見亞型引起的中耳炎。而去年在台開始使用的13價肺炎鏈球菌疫苗,是否具較高的成效預防中耳炎,所以中耳炎的致病菌,是值得探討的。

在今年5月份的兒童感染疾病雜誌(PedInfectiousDiseaseJ2015;34:e102-106)中國江蘇蘇州大學附設兒童醫院的檢驗部及上海復旦大學公共衛生學院,流行病學部(DepartmentofLaboratory,SunchonUniversityAffiliatedChildren’sHospital,Sunzhou,China,DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai,People’sRepublicofChina)的丁醫師(DingYF)等報告他們在2011年1月至2013年12月間,收集229位在該院就醫的18歲以下兒童患中耳炎及耳道流膿,其中耳膿液的細菌培養的結果。結果共有159例(69.4%)可培養出致病菌,最常見的致病菌是肺炎鏈球菌(47.2%)、金黃色葡萄球菌(18.8%)及嗜血型感冒桿菌(7.4%)。99.1%的肺炎鏈球菌對紅黴素具抗藥性,而且54.6%對盤尼西林具抗藥性。最常見的亞型是19A(45.1%)及19F(35.4%)。所以七價的肺炎鏈球菌疫苗有效預防為56.1%,而十三價疫苗則為97.6%有效。

在台灣,也有類似研究報告,其好發的肺炎鏈球菌亞型,也與中國的報告相似。今年,政府提供十三價肺炎鏈球菌疫苗,給二歲以下幼兒免費接種,可預防肺炎及中耳炎,是政府照顧嬰幼兒的德政。

 

黃碧桃
現任:臺中童綜合醫院心臟醫學中心執行長、陽明大學兼任教授、臺北榮總小兒科兼任醫師、振興醫學中心小兒科兼任醫師、臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科兼任醫師

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