四物湯該怎麼喝？（下）

如何決定需不需要服用使用四物湯來做調理呢？如果月經來潮第1～2天，經血呈現偏暗紅，一般量的棉片1～2小時必須換一次，偶有黏膜塊狀物排出，經期持續5～7天，下腹微悶脹不劇痛、乳房微脹、情緒較不穩等，這些都是正常範圍；若黏膜塊狀物夾有大小血塊排出，或腹部疼痛劇烈、頭痛劇烈、血色暗、血量少、週期不規則（忽快忽慢）者，建議找醫師問診後再服用煎劑。以下為簡單的自我護理方式：

‧若單純月經血量偏少和輕微血塊、輕微悶痛，可以於經前、經期時服用一些單純的黑糖（不要加味）直接沖熱水或煮黑糖水服用。

‧四肢冰冷、血塊偏多且腹部微悶痛（僅止於口乾不明顯、不易嘴破者），在黑糖水中酌加老薑稍微熬煮服用。

‧一般民眾服用四物湯的比例建議為熟地黃4～5錢、當歸2～3錢（口乾嚴重者降低一些）、炒白芍3錢、川芎1～2錢，根據簡單分類的加減如下：

• 如果容易乾舌燥，甚至嘴破，加石斛2.5錢、麥門冬3錢。
• 若每次服用四物湯容易腹瀉或腸胃脹氣者，加1.5～2錢的砂仁。
• 經期腹部悶痛明顯或血塊偏多者，加小茴香1.5～2錢、益母草1.5～2錢。
• 體力較差者，加黨參2.5錢、大棗4顆、枸杞3錢、炙甘草3錢。
• 如果有子宮肌瘤或胸部乳房纖維囊腫者，建議降低熟地為3錢、當歸1～1.5錢，再加何首烏3錢、旱蓮草3錢、雞血藤3錢，這幾個藥材比較不會刺激肌瘤和纖維囊腫增生。
• 腰痠或小腿容易抽筋者，加續斷2.5錢、桑寄生2.5錢、杜仲2.5錢。

如果同時出現上述2～3項症狀，可以逐一加減，一帖藥本來就能治療2～3種症狀或問題。

中藥熬煮方式

中藥可以直接熬煮服用。一般藥材的熬煮方式是先將藥材簡單清洗，如果有種子類（例如：小茴香），要用布包起來，不需要打開清洗，建議使用非金屬製的鍋子熬煮，把藥材平鋪於鍋底後加入過濾水，蓋過藥材一個手背（手平放於藥材上量水高），大火滾後轉中小火煮約40分鐘，倒出藥汁約剩1個湯碗，這是所謂的「頭煎」；然後再加一次水，第二次就蓋過要藥材即可，同樣煮約30～40分鐘，這是所謂的「尾煎」。

基本上，標準做法是將兩次熬好的藥汁混勻再分成兩次喝，由於現在人非常忙碌，也可以將藥材清洗後總藥量約30錢內的藥材一起放入約6碗水（總藥量30～45錢即放7碗水），用小火熬40～50分鐘，約剩2碗藥汁，直接分2次喝。如果想加肉品熬煮成湯品，必須用約7～10碗水先放入藥材用電鍋煮30分鐘，將燙過血水的肉品放入後滴數滴米酒再煮30分鐘，食用前要將藥材撈出，避免藥材回吸藥汁。

以上只是一些簡單保養，若經痛嚴重或週期不規則就要請醫師治療，一般中醫診所皆有提供健保給付的科學中藥粉劑來治療經痛、經前症候群、週期不規則及經期過長或過短、月經量過多或過少，以方便一般民眾服用，只是科學中藥的濃度稍嫌不足，也可請醫師根據體質調配中藥材熬成湯液來治療疾病。

產後還沒來月經的媽咪該不該喝四物湯？

生產後月經尚未來潮的媽咪不必緊張，只要還在餵母乳，月經暫時不會來，因為身體哺乳而升高體內泌乳激素濃度，因此，會抑制卵巢成熟濾泡。其實這是一種保護機制，正在哺乳的媽咪不適合馬上再受孕，而能專心照顧嬰兒，臨床上停止哺乳的媽媽快則2～3個月會來月經，曾有媽媽長達2年都沒有來月經。因為子宮未更新內膜和出血，這段時間不需特意服用四物湯，而且哺乳的媽咪也不適合隨意服用特殊方藥，避免影響嬰兒。

臨床上，會和患者做一個簡單的衛教，包括經期洗頭一定要馬上把頭髮吹乾（至少吹乾頭皮）、經期前或經期間盡量不要大量進食冰品、不要搬過重的東西、不要蹲低且工作時間過長，建議先做到基本保養，若還是出現不適感，記得就醫尋求幫助。

中醫師小叮嚀

雖然醫師處方比中藥行的費用高一些，因為醫師處方是由醫師為妳量身訂做的處方，多出的費用在於專業知識，而非單純利潤取向。目前臺灣法令限制沒有中醫師駐診的中藥行，只能按照醫師處方調配藥材或販賣單一藥材，不能自行幫民眾調配處方用藥，而且無醫療責任的保障，千萬不要貪小失大。