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十萬火急!小心產後大出血,產後出血10徵兆

產婦於產後發生抽搐(或稱為痙攣)與陰道大出血,都是很緊急需要馬上處理的狀況,若還在住院期間或坐月子中心,應馬上通知醫護人員幫忙。若是已出院回家,應打119電話求救。

 

觀察產婦,若伴有意識障礙的痙攣,看其發作的狀況,先移除患者周圍危險物品,防止外傷或燒傷,保持患者平靜避免刺激,痙攣停止後再觀察其呼吸與脈搏,是否需要立即施行急救(心臟按摩和人工呼吸)?為了避免嘔吐物造成窒息,宜讓患者採取昏迷側躺的體位,同時按摩其子宮來暫時減少陰道出血。救護車一到,即可馬上送醫院就醫診療。

當孕產婦出現痙攣現象時

抽搐或稱為痙攣,乃是一種急遽且不由自主地發生(不隨意性)的肌肉收縮現象。意識清醒無障礙的肌肉痙攣,通常是以不具危險性的疾病為主,並不需要緊急處置。當孕產婦出現痙攣現象時,首先要知道孕前是否有過痙攣的病史?是否罹患癲癇?如果是的話,其神經內科醫師開出的治療癲癇藥物劑量夠嗎?如果不夠,就得調整劑量。如果劑量夠,仍發生痙攣,就得更換新藥。其次,若未曾有過痙攣發作的病史,卻在周產期間出現痙攣,則很可能是子癇症發作,而且與妊娠誘發性高血壓有關,尤其是伴有蛋白尿的子癇前症有密切的關係。

孕婦若能很規律地接受產前檢查,產科醫師就能及早察覺子癇前症的出現並加以處置,尤其現在更可利用懷孕早期(8到13週)或中晚期(20至32週)作子癇前症的篩檢來預測。30%的子癇症發生於產後,25%發生於產程中,其餘發生於產前的孕期中。產後48小時以後發生率大減,但也有產後4週才發生子癇症的報告。

子癇症大都發生於嚴重子癇前症的患者,但也有38%的子癇症患者未出現高血壓或蛋白尿。子癇症痙攣發作時的處置,要避免患者因痙攣而受傷,宜側躺,維持呼吸道通暢並給予氧氣,以硫酸鎂來治療或預防痙攣的復發。如果不是子癇症而是新發作的痙攣,就要利用電腦斷層、核磁共振檢查,並會診神經內、外科醫師做各種神經學的檢查、腦波的檢查來排除中樞神經出血或感染;抽血檢驗血鈣、血糖、電解質、腎功能檢查,來排除新陳代謝疾病。一旦疾病確認後,就可以加以治療。

產前及產後出血

產科出血包括產前及產後出血,仍是目前造成孕產婦死亡的最主要的原因。產後出血的定義為陰道生產後出血超過500 c.c.,或剖腹產後出血超過1000 c.c.。臨床上常低估出血量達50%;如果少量出血,常傾向於高估;而大量出血時,則反而會明顯低估。當出血量500到1000 c.c.時,血壓(收縮壓)尚無改變,只有心跳過快,產婦仍可維持代償狀態;出血量1000到1500 c.c.時,血壓會輕微下降,心跳過快且出冷汗,呈輕微休克狀態;出血量1500到2000 c.c.,血壓會明顯下降,臉色蒼白,躁動不安,尿量過少,呈中等休克狀態;出血量2000到3000 c.c.,血壓會嚴重下降,虛脫、呼吸急促、無小便,呈嚴重休克狀態。