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五級分類,諮詢專業,孕期用藥風險須知

藥物是否會影響胎兒健康,已成為孕媽咪最擔心的一大問題。到底媽咪在孕期亂服藥物,有沒有什麼影響?又該如何選擇藥物?哪些藥物可以吃?哪些絕對不可碰?很多人認為外用藥比較安全,果真如此嗎?
五級分類,諮詢專業,孕期用藥風險須知

 

孕婦亂服藥對媽咪及胎兒是否有影響?奇美醫學中心藥劑部朱麗鈴組長表示,藥物使用時,無論是否懷孕,都可能有副作用。此外,假如未對症下藥而延誤病情,對一般人或孕婦都會有風險。孕婦亂服藥主要的影響還有胎兒健康,尤其是有些藥會致畸胎,生出不正常寶寶。

基本上,孕媽咪吃了藥會經過血液再透過胎盤到達胎兒的血液,根據臨床依照懷孕分期,了解其影響的程度。

著床前期:此時胚胎組織尚未生成,如果藥物有影響,會使胚胎無法存活。假如沒影響,胎兒健康不會有問題。

胚胎期:指懷孕2~8週,也是最主要的關鍵期。此階段的胎兒心臟、眼睛、耳朵及四肢等器官開始形成,較可能受到藥物的影響而造成胎兒缺陷。

胎兒期:指懷孕3個月後一直到生產前,胎兒器官已發育完成,此時藥物對器官發展影響不大,但可能有功能方面的危害,例如:影響腦神經的發育。

另外,要注意的是懷孕後期到生產前,這個階段服用藥物有可能影響子宮收縮或凝血反應,例如:長時間或大劑量的服用止痛藥或某些中藥,可能導致子宮無法收縮而影響產程進展,或造成生產後大出血。

孕期要安全用藥,最保險作法就是諮詢專業,服用中藥應先詢問中醫師,西藥則問過醫師或藥師、藥劑師。

認識藥物分級,考量使用風險

美國藥物食品管理局在1970年開始針對藥物對孕婦的影響做相關研究,制定出A、B、C、D、X五個等級,依照懷孕週數、分胚胎期、胎兒期等,不同階段會有不同影響,以此做為給藥時的考量。除了參考孕婦用藥分級之外,藥物劑量與服用時間也會有影響,同樣必須列入評估。有關孕婦用藥分級如下說明:

‧A級:有完整的臨床實驗,證實對胎兒不會造成危害,對孕媽咪也很安全,例如:維他命。

‧B級:動物實驗證實對動物胚胎無影響,對人類無相關實驗,例如:盤尼西林等比較安全的抗生素。

‧C級:動物實驗發現對胚胎有影響,對人類胚胎的安全性無確切證據,建議在考量風險情況下使用,例如:心血管治療藥物。有高血壓的孕婦如果不用,會有疾病風險,必須在醫生評估利弊下,重新檢視再做調整。

‧D級:對胎兒可能有不良影響,除非因疾病關係很需要,才會在評估好處多於壞處情況下使用,例如:抗癲癇藥可能導致畸胎,一定要小心使用,並配合定期檢查。

‧X級:證實有致畸胎的危險,例如:治療痘痘的A酸,孕婦禁止使用。

在五個等級當中,A、B級是比較安全,即使是列入C、D級也不一定會導致畸胎。不過,2015年7月起,美國已將藥品五個等級取消,主要是因為此分級過於粗略,可能有誤導的疑慮,例如:只要是C級,孕婦就不敢用。現在已修改採用更詳細的標明及敘述方式,讓醫師更加了解每種藥物的安全性,臨床上可以清楚評估孕婦是否適合服用。

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孕期用藥首重安全性

對於孕婦的用藥,醫師也會考量病情,例如:普拿疼止痛藥,只要在醫師指示下,劑量不要太多都是安全的,可以優先考慮使用。這類屬於經過長期臨床研究的老藥,安全上較無顧慮。如果是非類固醇消炎止痛藥,必須看孕期,懷孕第一期(3個月內)、第二期(3~6個月)可以使用,但在懷孕第三期(6個月以後)使用則恐造成子宮收縮不全而出現大出血的危險,建議孕婦在懷孕後期盡量避免。不過,有時普拿疼的效果不好,少量且短期使用非類固醇消炎止痛藥是沒太大問題,但必須經過醫師評估。

至於使用在消炎作用的抗生素,例如:盤尼西林、頭苞子菌類或巨環菌素抗生素等,都是比較安全的消炎藥,當孕媽咪有感染問題時,醫師多會選擇這類消炎藥。提醒孕媽咪在治療期間,使用抗生素有一定療程,千萬不可自行停藥,否則一方面會擔心抗藥性問題,另一方面可能使感染更嚴重,反而對胎兒造成傷害。

經常會服用的感冒藥,市面上很多都是複方成分,而且有些含的組織胺並不適合孕婦服用,建議孕媽咪千萬不可自行買這些成藥服用,必須諮詢醫師或藥師、藥劑師,了解藥物成分對胎兒是否造成影響。

外用藥≠安全,使用須謹慎

有些孕婦認為外用藥不是吃的,應該沒風險。事實上,並非外用藥就沒風險性,局部塗抹進入體內的量雖然很少,但並非全無影響,例如:外用A酸一樣會影響胎兒。至於外用消炎藥,因為局部使用吸收量少,只要避免大量塗抹,大致上還算安全,最主要還是看藥物的成分。

使用外用藥膏應均勻塗抹,只需薄薄一層即可,塗抹前要記得將手洗乾淨。此外,使用前也要仔細閱讀藥品相關注意事項,包括每日使用次數等,如果使用頻率太高,也會因為吸收量太多而造成不良影響。

長期用藥的媽咪,懷孕後應該注意哪些事項?朱麗鈴組長指出,本來就有糖尿病、高血壓、癲癇或氣喘、甲狀腺異常等疾病的媽咪若一直都使用藥物,懷孕後不可因為擔心藥物對胎兒可能產生負面影響而自行停藥,例如:癲癇症若隨便停藥,一旦疾病發作,胎兒容易缺氧,進而提高早產、流產的風險;甲狀腺機能亢進的孕婦,如果隨便停藥,恐怕會造成早產、死產或胎兒體重過低,因此,使用藥物控制疾病,對孕婦和胎兒都是非常重要。

此外,孕媽咪如果必須控制癲癇,使用藥物時,醫師會仔細評估,給藥時做調整,以最少的藥物,達到疾病的控制為原則,使致畸胎風險降到最低。若是原本就有高血壓,懷孕前已在用藥的媽咪,孕期仍然要配合醫師用藥控制,醫師也會將藥物做調整,以不影響胎兒為前提,而在孕期要配合醫師密切監控,觀察胎兒發育狀況是否受到影響,並依醫師指示做必要的檢測,如腎功能檢測等。如果有糖尿病一直在用藥控制,這類藥物通常用吃的,懷孕後可以評估改用注射胰島素方式,避免藥物透過胎盤影響到胎兒。

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懷孕用藥

 

藥物造成胎兒異常比例不高

孕媽咪不管使用任何藥物,諮詢醫師、藥師是最保險的方式,包括指示用藥一定要諮詢藥師才能使用,並告知藥師已經懷孕,藥師會依據懷孕週數查詢藥物是否有影響性。成藥雖然是安全的,但對孕婦而言還是要小心,而且不能在未諮詢專業的情況下自行購買使用。如果是處方藥,當然必須由醫師開立才能服用,孕媽咪就醫時務必將懷孕的事告知醫師。

很多媽咪不知道自己已懷孕,卻正在服用藥物,很擔心胎兒安全。朱麗鈴組長強調,孕媽咪先別緊張,知道懷了寶寶,多半處於懷孕初期階段,藥物的影響不大,比較保險的作法是紀錄藥名、用藥時間及使用劑量等,在第一次看婦產科時告知醫師,並配合產檢,也可以到藥局諮詢藥師,並不是吃藥就代表不能懷孕。

孕媽咪千萬不要因為服藥而在孕期整天提心吊膽,造成不必要的壓力,臨床觀察顯示,其實孕期因為藥物影響到胎兒的比率極低,統計發現產下異常的寶寶比率約3~5%,其中因為藥物造成胎兒異常更只有1%。也就是說,因藥物造成胎兒傷害的機率只有萬分之3~5

提醒所有孕媽咪,用藥前應諮詢醫師或藥師、藥劑師,配合產檢、了解胎兒器官發育狀況是比較安全的作法。如果有疾病,也不能一味害怕用藥,評估風險、分析用藥的利與弊,選擇最適合的藥物,才能確保胎兒的安全。

藥品分級

為了保障民眾用藥安全,政府將藥品依照安全性區分為處方藥、指示藥、成藥。

‧處方藥:屬於限制級藥品,必須由醫師處方,經藥事人員調劑後,才能給病人使用,例如:高血壓、糖尿病用藥與抗生素等。

‧指示藥:安全性較成藥低,建議購買時必須經由醫師、藥師或藥劑師輔導使用,例如:普拿疼、綜合感冒藥等。

‧成藥:安全性最高,民眾可以自由購買,包括安全性高的乙級成藥(例如:曼秀雷敦、綠油精等),其次是甲級成藥(例如:金十字胃腸藥、沙隆巴斯等)。

 

懷孕用藥

 

 

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採訪撰文/林嬪嬙

諮詢/奇美醫學中心藥劑部組長朱麗鈴

模特兒/溫柔媽咪薇雅

梳化/蔡琇惠

攝影/UNICO