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從懷孕第一天到生產,看診問題完全剖析(上)──產檢篇

第一次懷孕心好慌,想要了解產科的看診過程嗎?以及大醫院、診所提供哪些友善的醫療服務呢?兩位婦產科醫師專業說法,讓懷孕到生產看診更Smart。
從懷孕第一天到生產,看診問題完全剖析(上)──產檢篇

 

孕媽咪玉婷,戰戰兢兢地站在婦產科門口,心中充滿未知與徬徨。第一次懷孕的她,有生以來頭一次看婦產科,這時她可以先做好哪些準備呢?

【自我準備篇】

第一次去產科看診,須提供哪些生理資訊?

馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師劉蕙瑄表示,第一次到產科報到,要提供月經最後一天日期、何時驗到懷孕的時間,並告知醫師懷孕初期的症狀,以及目前有哪些不舒服的地方。

除此以外,禾馨新生婦幼診所醫師吳孟宗補充,可再提供醫師的資訊,包括月經常態、以前是否懷孕過、生過幾胎、之前生產年齡及自然生或剖腹產、生產時是否有特殊狀況。初診時可將這些資訊先填寫於「初診單」,這樣做有兩項好處,第一是自己填寫,不用經過醫師或護理師一一詢問;其次是護理人員可先做簡單的處置,如先安排一些檢查,方便醫師看診時進行診斷,不須經歷好幾次看診。

另一方面,女性準備懷孕時要注意哪些事呢?可了解月經週期、量基礎體溫,找到哪幾天可能是排卵期,試著於這幾天密集做功課,較容易懷孕。此外,也要戒除不良習慣如抽菸、喝酒,並於懷孕前1至3個月補充葉酸,且不要亂服成藥、照X光、泡溫泉,應查詢以前有哪些疫苗接種紀錄,如德國麻疹,先做預防接種。做好這些準備再懷孕,讓胎兒更健康。

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看診時穿著怎麼穿最適宜?

劉蕙瑄醫師認為,孕媽咪看診時應盡量穿得寬鬆一點,尤其接近第二孕期時,可用都卜勒聽胎心音,穿著寬鬆進行檢查較方便。此外,也不要穿得太緊身,由於黃體素會造成腸胃蠕動變緩慢,因此孕媽咪易便秘,穿太緊有時易脹氣,並使得孕媽咪腸胃道不適的症狀更明顯。看診時可以穿脫方便為主,大部分孕媽咪會穿寬鬆上衣、長裙,搭配簡單內衣褲即可。

 

 

產檢

準爸爸挺軒最喜歡陪著玉婷一起產檢,夫妻一起看診或家人陪診,有哪些注意事項呢?

【隱私篇】

醫院如何維護病人的隱私?

吳孟宗醫師指出,每家醫院和診所提供的硬體、設備和空間不同,但基於維護個人隱私的立場,應該避免同一個門診區,好幾組病患待診的情形,以免洩露看診病患的隱私。

  現今許多醫院和診所都朝著友善醫療的目標前進,如待診時,護理師詢問就診目的或簡單處置,都能有較隱私的空間或隱密的諮詢室,而不是在大庭廣眾下談論就診的細節。而看診時,以一對一諮詢為主,醫師一次面對一組孕媽咪和家屬,進行超音波檢查也是在一個密閉空間裡。倘若醫師看診時,旁邊有很多人排排站待診,這樣的病患隱私性會很差,尤其女性病患想跟醫師講的話會難以啟齒。

陪診家屬有人數限制?

吳孟宗醫師強調,陪診家屬雖沒有人數限制,但若看診空間不是很大,一次來太多人會很擠,因此建議除了病患本人,再多一至兩位家屬陪同即可,這些家屬最好平常與孕媽咪互動性高、了解懷孕狀況,而不是來出餿主意、擾亂產檢過程的人。產科最常見的是準爸爸陪同產檢,有先生陪伴能讓孕媽咪更安心。

家屬應遵守哪些規範?

最好的家屬,應是了解孕媽咪現在的狀況,並且用心參與投入,不僅僅只是陪同而已。吳孟宗醫師表示,曾看過準爸爸於孕媽咪超音波時,在一旁玩手機,只是陪同不參與,這是不及格的;有些準爸爸則看到超音波影像很感動、開心、融入產檢過程,並提出相關問題,這才是好的陪伴。

 

產檢

懷孕後第一次到產科看診,婦產科醫師說,為了確認胚胎著床的位置,要照陰道超音波,玉婷有點害怕,究竟陰道超音波是什麼呢?與腹部超音波有何不同呢?

【看診篇】

哪些狀況需要照陰道超音波?

劉蕙瑄醫師表示,腹部超音波用液體當傳導物質,當孕媽咪皮下脂肪較厚、腸胃道較脹時,超音波遇到空氣後,解析度易被影響而照不清楚,因此懷孕初期要確認胚胎的位置、是否子宮外孕,還是會照陰道超音波。

陰道超音波較腹部超音波解析度、準確度高,以子宮外孕來看,抽血檢驗妊娠指數(β-HCG)結果超過2000mIU/mL以上,陰道超音波照不到子宮裡的妊娠囊,或是妊娠指數超過6000 mIU/mL以上,腹部超音波照不到子宮裡的妊娠囊,才會高度懷疑為子宮外孕。

除了子宮外孕以外,在懷孕14週前,陰道超音波是確認是否子宮頸太短、子宮頸閉鎖不全、早產等問題的主要檢查,有實施的必要性。

害怕陰道超音波,有替代方法嗎?

吳孟宗醫師強調,考慮孕媽咪對陰道超音波的懼怕心理,怕會造成過度碰撞與刺激,許多醫療院所會優先照腹部超音波,當影像不好或效果不佳時,再與孕媽咪商量改成陰道超音波;另有些醫院則是懷孕8週前的小週數,都照陰道超音波,畢竟較貼子宮頸,能看到子宮和卵巢,在小週數時影像和效果較優。

劉蕙瑄醫師分析,如果孕媽咪拒絕照陰道超音波,其實照腹部超音波也可以,但孕媽咪要配合醫師:膀胱脹尿、探頭按壓恥骨上緣,過程中會有頻尿感,要稍微忍耐,以讓醫師看清楚影像。雖然子宮外孕、胚囊、子宮頸長度等檢查,都能以此方法用腹部超音波進行,不過就準確度而言,還是以陰道超音波為高。

第一次陰道超音波,做好哪些心理準備?

吳孟宗醫師提醒,做這項檢查主要的準備是姿勢盡量放輕鬆。現今陰道超音波的探頭設計很精良,尺寸非常符合人體工學,不會讓孕媽咪感到很不舒服。過程由超音波技術員或操作醫師,將探頭戴上無菌保險套後,覆上一點凝膠,再輕柔地撥開兩片陰唇把探頭放進去。只要孕媽咪不要太緊張,一般不太會痛。

劉蕙瑄醫師補充,如果孕媽咪太緊張,骨盆底肌肉太過收縮,探頭反而會很難放進去,或是讓醫師或技術員難找角度,造成孕媽咪更不舒服。

哪些狀況須進行腹部超音波?

超音波可說是醫師的第三隻眼。吳孟宗醫師說明,胎盤位置、胎兒週數大小、生長評估,或是孕媽咪腹痛,有婦科相關疾病、肌瘤、卵巢腫瘤等,懷孕期間有以上相關疾病,都可用腹部超音波做相對的診斷。

不是只有查看胎兒的狀況,孕媽咪子宮附屬器官,也能由腹部超音波進行檢查。產檢腹部超音波目前健保僅給付一次,很多醫療院所每次產檢都會照,但多少都要自費,高危險妊娠媽咪則建議每次都照。

延伸閱讀:懷孕第一天到生產,看診問題完全剖析 (下)──生產篇 

 

產檢

 

孕期最少應照幾次超音波?

由於照超音波須自費,懷孕期間最少應照幾次超音波較適當呢?這部分每位醫師看法不同,基本為:初期要確認為子宮內懷孕、非子宮外孕,以及胎兒心跳;中期約20週左右,胎兒器官大部分已發育,建議仔細看一下胎兒的結構,因之後胎兒生長比羊水製造速度更快,子宮會變得太擁擠;而後期接近足月時,建議再照一次,確認胎位、胎兒大小、羊水量多寡,以及生產適合自然產或需要剖腹產。

劉蕙瑄醫師提醒,在懷孕13週又6天之前,若孕媽咪考慮做初期唐氏症篩檢,此時會照超音波看胎兒的結構,如無腦、脊椎異常或發育有問題,在早期能被診斷出來。而有些疾病卻是在妊娠中後期才會慢慢出現,比如說:侏儒症、胎兒水腫、胎兒腦部皮質的皺褶異常……等,媽咪若罹患子癇前症,也是在懷孕20週後才會逐漸出現病症,若是20週(懷孕中期)後都沒再照超音波,無法追蹤胎兒的頭圍、腹圍、腳的長度等是否有持續成長,可能會錯失胎兒發育遲滯的問題,或是忽略了後期才出現的胎兒疾患。另外,若有子宮肌瘤或卵巢瘤等問題孕媽咪,建議產檢照超音波也同時追蹤腫瘤的大小,有些可能會影響生產方式,或是卵巢腫瘤持續增大,若有惡性風險時,有時須要考慮孕期中切除腫瘤,這些都需要在生產前做好規劃。

孕媽咪照腹部超音波怎麼穿?

吳孟宗醫師認為,可穿適合脫穿、露出肚子、不要太緊的衣服和褲子。孕媽咪肚子不要塗抹太油的保養品,心情放輕鬆,照超音波時肚子放軟,通常大眾對腹部超音波的接受度很高。

照腹部超音波,會不舒服嗎?

吳孟宗醫師表示,超音波探頭設計輕巧精良,在肚子上先塗一層水溶性無毒無菌的凝膠,協助影像判斷更清晰、準確。

使用凝膠,在肚子上滑動比較不會摩擦、不舒服,之後凝膠再以衛生紙擦拭或水沖掉即可。為了對孕媽咪更友善,現階段許多醫療院所會將凝膠稍微加溫,讓孕媽咪進行檢查更舒服。