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剖腹產現場紀錄全圖解→進入手術室拍攝,真實呈現!

剖腹產,作為一種必要性醫療方式,常令準媽咪、爸比感到陌生和害怕!嬰兒與母親雜誌採訪團隊,獨家進入臺安醫院產房手術室全程拍攝,讓你如臨實境,彷彿親身參與一場剖腹產的過程!
剖腹產現場紀錄全圖解→進入手術室拍攝,真實呈現!

 

剖腹產手術過程全圖解

第1步:裝尿管、剃毛、鋪無菌單

剖腹產

臺安醫院待產房護理長邱慕蓉說明,麻醉前會先聽胎心音,當產婦麻醉完成後,護理人員會協助裝上導尿管、剃掉部分陰毛,再進行手術部位消毒、殺菌,在產婦身上鋪上無菌單,準備手術。

第2步:再度確認身份和開刀理由

剖腹產

接下來,醫師進入手術室,確認剖腹產理由是否存在。臺安醫院婦產部主任林珮瑩強調,若是因胎位不正需要剖腹產的產婦,到了手術檯上胎位轉正,此時會跟產婦溝通,她可自行決定自費剖腹產或改成催生。

另一方面,醫師在進行侵入性醫療前,會跟產婦再度確認病人身份、醫師身份、麻醉方式、開刀理由和部位。

第3步:確定麻醉作用發揮

剖腹產

臺安醫院麻醉科主仼賴彥均表示,正式手術開始前,麻醉科醫師會先測麻醉高度,拿酒精棉在產婦額頭和肚子上擦拭,詢問哪邊比較涼,進行溫熱覺阻斷的測試。由於胎兒在肚子的高度接近頂到胃的位置,因此要麻醉到胸椎第六節的神經叢分佈,就是肋緣底下必須感到麻麻的才行,手術時產婦才不會感到明顯不適。溫熱覺測試完成後,麻醉科醫師會捏產婦的手臂和肋緣以下的每一個皮節的痛覺差異性,來測痛覺阻斷有沒有達成,最後請產婦試著抬起腳來,藉此測試運動神經是否也已被阻斷。大部分可做到感覺與運動神經同時被阻斷,理論上腳應該暫時都舉不起來,麻醉就是有效的。

婦產科醫師下刀前,也會先以銳利夾子掐皮膚,確定沒有痛覺才會開始手術。

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第4步:下刀,進入腹膜腔內

剖腹產

醫師下刀,一層一層切開皮下組織、肌肉,將筋膜打開來,接著進到腹膜腔內,先開個小洞摸一摸,確定沒有沾黏、膀胱沒有很高,才能把傷口拉開,放進撐開傷口的器械,子宮兩旁則會放紗布、紗巾,目的是血、羊水、胎便流出後,不會流進腹腔內,避免造成腹膜的刺激、感染及增加子宮沾黏的機率。

第5步:切開子宮,生出寶寶

剖腹產

接著,把子宮切開,把寶寶生出來。寶寶含著羊水出生,因此醫師會把寶寶身體、鼻腔裡的羊水吸掉,並確認是男生或女生,讓媽咪看一眼寶寶,就會交給產房護理師進行新生兒即刻護理。

第6步:剪臍帶、取出胎盤

剖腹產

寶寶出生後,醫師剪完臍帶後,把胎盤取出來,用紗布清理子宮腔,並確定羊膜沒有殘留。

第7步:縫合子宮

剖腹產

再把子宮肌肉一層一層地縫合。林珮瑩主任表示,標準流程是縫兩層。

第8步:放入防沾黏貼片

剖腹產

防沾黏貼片是自費項目,如果產婦自費防沾黏貼片,會在子宮縫合後放入。林珮瑩主任強調,若是產婦因感染而剖腹產,如子宮腔發炎造成發燒去開刀,則傾向不放防沾黏貼片,以免額外增加感染風險。

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第9步:把肚皮縫起來

剖腹產

關於肚皮縫合的方式,有許多種如打釘子、三秒膠等,林珮瑩主任習慣用可被人體吸收的線縫合肚皮,不同方式見仁見智,只要醫師與產婦溝通好即可。

第10步:用紗布或敷料覆蓋傷口

剖腹產

肚皮縫合後,醫師再用紗布或敷料覆蓋傷口。林珮瑩主任認為,從感控的角度而言,開刀傷口最好48小時內蓋住不要觸碰,這是降低傷口感染的必要措施之一。

第11步:親子產檯肌膚接觸

剖腹產

邱慕蓉護理長表示,新生兒與媽咪在產檯上進行皮膚接觸,寶寶放在媽咪胸腹部,做皮膚對皮膚的觸碰,中間不會隔著被單,對寶寶有許多好處,包括體溫穩定,以及聽到媽咪心跳聲會感到安心、情緒較為穩定等。臺安醫院為母嬰親善認證醫院,並依其基準為剖腹產後產檯肌膚接觸至少10分鐘以上。

 

媽咪心得:產檯肌膚接觸很重要!

榆蓁媽咪說,雖然懷孕時對寶寶模樣很好奇,然而第一次看到寶寶並沒有很多情緒,但「當寶寶靠在臉頰、進行肌膚接觸,感覺到他的體溫時,忽然有股感動!我覺得產檯肌膚接觸很有意義,也很重要。」

 

新生兒護理4個重點

林珮瑩主任強調,產房所有護理師都擁有新生兒科急救的證照,能給予寶寶出生後最即時的護理評估及措施,如早產、胎兒窘迫或高危險妊娠產婦等,剖腹產前會預先通知小兒科醫師全程待命。寶寶在新生兒處理台上,有哪些護理重點呢?

重點1:擦乾寶寶、保暖

第一件事先將寶寶擦乾,新生兒處理台上方備有烤燈,可幫寶寶保暖。

重點2:阿普伽新生兒評分

接下來,護理人員看一下寶寶外觀後,會依據阿普伽新生兒評分(Apgar Score)的標準來評估寶寶的狀況。邱慕蓉護理長說明,出生後1分鐘、5分鐘兩個時間點,針對膚色、呼吸、心跳、反射、肌肉張力五項目來為寶寶進行評分。

重點3:評估是否顎裂或無肛症

林珮瑩主任強調,護理人員會數寶寶的手趾頭、腳趾頭外,會特地打開寶寶嘴巴看一下是否有顎裂,以及是否有肛門,因為顎裂和無肛症在產前很難診斷。

重點4:秤體重、蓋腳印

最後會幫寶寶秤體重、蓋腳印,戴上手圈和腳圈後,就會抱給媽咪進行產檯肌膚接觸。

剖腹產過程,爸爸可以陪產嗎?

林珮瑩主任表示,她開放爸爸進產房手術室陪產,但並不是所有醫療院所都允許,若爸爸想在剖腹產中陪產,可先與產科醫師討論。產中爸爸陪產,可握住媽咪的手,並幫忙拍照。爸爸全程陪產,不僅能給媽咪心靈上的安慰,也能在看到寶寶出生的過程,感受真的會不同。邱慕蓉護理長認為,不管是剖腹產或自然產,爸爸全程陪產,可給媽咪支持、舒緩她的緊張及焦慮程度。

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詳細完整內容請見107年11月號嬰兒與母親雜誌

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諮詢/臺安醫院婦產部主任 林珮瑩

      臺安醫院麻醉科主仼 賴彥均

      臺安醫院待產房護理長 邱慕蓉

攝影/孫宗瑋

感謝臺安醫院剖腹產醫療團隊協力拍攝/婦產部主任林珮瑩、麻醉科醫師許銘哲、麻醉科護理師呂秋燕、流動護理師林欣穎、刷手護理師崔惠、新生兒即刻護理師張芷瑄

剖腹產媽咪、爸比/鄭榆蓁、許詔傑