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先天性髖關節發育不良的危險因素

先天性髖關節發育不良引起脫臼是新生兒期最常見的肌肉骨骼畸形,如果未能及早發現、正確診斷及早治療,將可能引起幼兒兩隻腳長短不一,以致行走時跛行,造成殘疾。但是在新生兒及嬰兒期,要正確的診斷先天性髖關節脫臼是很困難的。雖然可在新生兒及嬰兒期,小心的做寶寶的兩腳長度測量及相關的測試,如Ortolani或Barlow測試,可早期懷疑是否患髖關節發育異常,但是有些髖關節發育異常,可自然改善,而且有時做X光照相及關節超音波檢查,也是很因難地正確診斷。

髖關節發育不良,根據英國學者的研究,在英國新生兒,先天性病態的髖關節發育不良發生率約為0.5-1.0/1000,好發於女童。男女比是1:3,而且常發生在左側。其發生的可能原因是多樣的,最常見的危險因素是臀位產、有家族史、女童及合併下肢關節畸形等。

在今年7月份的兒童疾病雜誌(Arch Dis Child 2013; 98: 692-696)英國布萊克普爾的東蘭開夏醫院的骨科部的特伯(Talbot, C. L.)醫師等,報告他們自1997年1月1日至2011年12月31日,長期觀察研究64,670位新生兒,依照英國現行的新生兒髖關節發育不良的篩檢方式。結果共有2,191位嬰兒因臀位產,721位嬰兒因具髖關節發育異常的家族史,及72位嬰兒為臀位產且具家族史接受超音波檢查。這2,984位嬰兒中,1,360位為男嬰,其中4位患病態性髖關節發育不良,1,624位為女嬰,其中45位患病態性髖關節發育不良。而其他臨床上Ortolani或Barlow測試陰性,但是臀位產或具家族史的嬰兒,超音波檢查卻發現4例女嬰患病態性髖關節發育不良。

在台灣,這種病態性先天性髖關節發育不良,雖較為少見,而且不易在新生嬰兒期診斷,但不幸發生,可能引致兒童終生殘疾,值得家長們重視,也是新生兒及小兒科醫師必需謹慎小心做健康檢查,避免延誤診斷,喪失治療的時機。

 

長期接觸尿中鄰苯二甲酸與兒童期高血壓的關係

鄰苯二甲酸是環境中的化學物,廣泛使用在家庭日用品中。一般分為兩類,低分子量的鄰苯二甲酸(Diethyl phthalate, di-n-butylphthalate,

di-n-octylphthalate,di-n-isobutylphthalate)常加在洗髮精、化妝品、乳液及其他個人保養品中,而高分子量的鄰苯二甲酸(di-2-ethylhexylphthalate,DEHP,di-n-octylphthalate,butyl-benzylphthalate)則廣泛用於塑膠製品,如塑膠地板、食物保鮮膜;靜脈輸液管等。而其中DEHP是最特別的,因為許多工業食物產品在製作過程中,使用的塑膠製品均含有DEHP。

每天接觸這些DEHP製品,對兒童是有影響的,許多研究發現在兒童早期,常接術環境中的化學物,可能影響發育期的內分泌系統,擾亂新陳代謝並且可能對心臟血管系統有所傷害。

在今年九月份的兒科醫學雜誌(J Pediatrics 2013;163:747-53),美國紐約大學兒科部崔斯德醫師(Trasande L.)等,發表他們在2003年至2008年研究9,270位6至19歲美國兒童,其中2,838位測量尿中三種鄰苯二甲酸鹽,包括低分子量、高分子量及DEHP,906位測血中三苷油酸,2,447位量血壓及2,555位抽血測血脂肪。

研究結果,經調整社經分佈、行為因素、飲食及身體質量指數等,發現常會在化妝品及個人保養品中添加的低分子量的鄰苯二甲酸鹽與兒童的血壓值無關,而且與血中三苷油酸及高密度脂肪蛋白的含量也無關,但尿中鄰苯二甲酸鹽DEHP升高與收縮血壓升高有關,此點值得重視。在台灣,對於使用高分子量的鄰苯二甲酸鹽的製品,仍無特殊管理辦法,為了孩子以後的健康及心血管疾病、高血壓的防治,使用這類產品時,要謹慎為之才是。

 

黃碧桃

學歷:國防醫學院醫學系畢業、美國哥倫比亞大學小兒心臟科研究員
經歷:臺北榮總兒童醫學部小兒心臟科主任、臺北市立聯合醫院忠孝院區院長
現任:臺中童綜合醫院心臟醫學中心執行長、臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科兼任醫師

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