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包皮存留有學問

「你家的寶寶割過包皮了嗎?」「包皮是什麼時候要割呢?」「正常包皮還要割嗎?」這些疑問是爸比媽咪共同的心聲~但因每個男寶寶的狀況不相同,因此沒有正確解答!
醫師建議爸比媽咪,男寶寶割不割包皮的問題其次;重要的是平日應保持包皮的清潔、維持良好衛生習慣;若有包皮發炎或特殊的包皮狀況,仍需就診治療!

Part1.男寶寶的親密夥伴

認識「包皮」

三軍總醫院小兒外科主治醫師陳克琦解釋,「陰莖」主要由陰莖海綿體和尿道海綿體構成;而整個陰莖外面包覆著一層皮,這層皮膚在嬰兒時期包覆著整個龜頭,只露出中央的開口以供排尿,這層包覆著龜頭的皮膚就稱為「包皮」。

構造

包皮是從陰莖主幹上的皮膚向遠端延伸,進而包覆龜頭的雙層皮膚組織。受精卵受精後的第8週,此時包皮就開始發育,至16週完成結構;故男寶寶們一出生包皮就會存在,用來保護外生殖器官。

功用

世界衛生組織(WHO)對於包皮的功用仍有爭論,大部分的學者專家認為包皮有保持龜頭潮濕和敏感度的功用。歐美國家習慣將初生寶寶的包皮直接割除,但台灣的父母則因保有不隨便開刀的傳統思想,故仍傾向保留包皮。近年來隨著國人對於醫藥健康的逐漸重視,許多父母因為避免將來包皮容易發炎等理由,要求替寶寶割包皮的比例正逐年增加。

變化

嬰兒期的男寶寶,包皮內層和龜頭會黏在一起,無法分離;但隨著年紀成長,包皮和龜頭則可逐漸完全分開。初生的男寶寶皆有包皮過長的現象,直到青春期的龜頭發育成熟時,包皮自然會慢慢與龜頭分離。

如果勃起時,包皮的長度還蓋住龜頭,龜頭無法自然外露,就稱為包皮過長;更嚴重的是當包皮開口過小,包皮完全包著龜頭而不能翻開時,稱為包莖。這兩種情況,都容易因包皮內污物的刺激而產生發炎現象,或在成人時期增加罹患陰莖癌的機率;所以男寶寶若有過多的包皮,就可以動手術切除使其露出龜頭。

知識小站.什麼是「包皮垢」?

因為包皮與龜頭間有部份區域會有沾黏現象,故包皮無法完全外翻並清潔;污垢卡在沾黏的區域,日積月累形成一大片乳白色的硬塊,稱之為「包皮垢」。

當寶寶出現「包皮垢」的現象時,並不會構成大礙;爸比媽咪可將寶寶的包皮翻開來清洗,以維持局部良好衛生。陳克琦醫師認為此項困擾,沒有立即手術治療的必要性,除非包皮已有發炎現象,就可考慮施行割除包皮手術,以便徹底清除包皮垢。

How to clean

1.爸比媽咪可在洗澡時,將寶寶的包皮部位翻起來清洗乾淨;但部份寶寶的包皮可能尚未與龜頭分離,故翻開的過程若有困難也不要硬扯。

2.若寶寶無發炎症狀,等長大教導以漸進方式深入清潔;但若已嚴重發炎,就應尋求專業醫生的協助。

 

2現象!包莖v.s.包皮過長

初生男寶寶的包皮較長且開口較小,包皮和龜頭間會有些粘連,以致於包皮不能向後翻,屬正常現象。陳克琦醫師表示,通常男寶寶34歲後的粘連會逐漸分離,包皮也能慢慢向後翻並露出龜頭。

 

小兒「包莖」現象

成因

倘若小男孩的包皮開口仍太窄,使得龜頭露不出來而被包住,即稱「包莖」;常見的包莖成因有2種:

◎先天性-34的男寶寶因為陰莖及龜頭的生長,當陰莖勃起同時帶動包皮自行向上退縮,外翻包皮顯露龜頭。倘若寶寶包皮口非常細小,甚至到青春期包皮都不能向上退縮,即此種包莖現象。

◎後天性-當包皮過長而時常清潔不良引起包皮發炎,進而影響包皮口瘢痕性攣縮;失去彈性和擴張力的包皮便不能向上退縮,此種為後天性包莖。

造成現象

1.尿液囤積在包皮內,誘發寶寶的遺尿症狀。

2.使尿液積留於包皮和龜頭間,加上分泌物及脫落的表皮,故會形成過多的包皮垢。

3.此情況會剌激包皮內膜及龜頭,使得包皮或尿道發炎;當寶寶排尿時有豆渣樣的排出物或有排尿困難時,應小心感染。

4.「嵌頓包莖現象」:此現象使得被嵌頓的陰莖血液循環受阻,得不到營養,感染陰莖頭和包皮進而潰爛。

治療

1.對於baby的包莖現象,爸比媽咪可先在家進行清洗護理:幫助寶寶將包皮輕輕反覆上翻,擴大其包皮口徑,手法應輕柔,以免引起疼痛感。

2.過緊的包皮口不能上翻,可求助醫師檢查是否需要進行包皮手術,或選擇低劑量局部類固醇藥膏治療。

3.若包莖現象造成包皮、陰莖反覆感染,就應該立即手術;手術危險性不大,局部麻醉或全身麻醉皆可,且不需拆線。

 

小兒「包皮過長」

成因

若男寶寶包皮過長遮著龜頭,但包皮開口並不小,且可上翻露出龜頭,沒有任何不適感,其實就只是「包皮過長」。

造成現象

1.因藏污納垢易引起尿路感染,且局部包皮和龜頭的發炎機率亦會增加。

2.隨著男寶寶的成長過程,過長的包皮會有反覆發炎或過多包皮垢的慢性剌激,亦可能造成陰莖癌的發生。

3.易引起類似過敏的皮膚搔癢、起疹,有時爸比媽咪會覺得男孩當眾對胯下部位搔癢,甚不雅觀。

治療

1.當寶寶的包皮過長時,爸比媽咪要將其翻開來清洗,保持局部清潔。

2.若引起發炎就要找醫師治療,或檢查是否需割除過長包皮。

 

Part2.慎選「轉大人」時間

在西元前2400年的古埃及金字塔壁畫上,就有割包皮的記載:是用來懲處戰犯,或替奴隸加上圖騰之用;在羅馬帝國時期,凡是教士也都必須接受包皮環切術,也就是「割禮」儀式。法王路易14世則因包皮過長而造成勃起疼痛,直至新婚多年後接受包皮環切術,才能和瑪麗皇后行魚水之歡。

 

評估「割禮」的實行

陳克琦醫師表示,在青春期後進行的包皮手術,並不需要全身麻醉即可施行;但若是嬰幼兒時期進行手術,則需要全身麻醉才可以。

 

割包皮~Yes or No

陳克琦醫師提醒爸比媽咪,若寶寶常說小雞雞痛,可能是包皮黏著龜頭無法撥開,產生發炎情形;或因包皮太長而包皮受到刺激,造成紅腫、積尿現象。尤其現在的baby都是包紙尿布長大的,媽咪就算常換尿布,小雞雞仍會泡到尿液:尿液中的阿摩尼亞會刺激龜頭,當尿布乾的時候也會摩擦龜頭。

因此,究竟男寶寶們適不適合割包皮?要不要割?什麼時候才需要手術?的確讓爸比媽咪相當困擾,且兩方說法皆有道理:

贊成:支持割包皮者認為,包皮切除術後較不會藏污納垢,清潔容易可減少泌尿道感染的機會。

反對:反對割包皮者認為,提早割除包皮可能會導致包皮切除過多、尿道開口狹窄、龜頭纖維化等問題。

 

割包皮3好處

陳克琦醫師傾向從初生兒就將包皮切除,除了baby還小對痛覺沒有印象,復原的時間較快以外,還有3個優點是提供給爸比媽咪參考的:

1.可杜絕藏污納垢的問題,可降低男寶寶在包皮發炎及泌尿道感染的機率,也可降低成為男人後的陰莖癌發生率。

2.割過包皮的男性成人可減少性病傳播,伴侶得到人類乳突病毒的機率會大幅下降;猶太人因文化與氣候的關係,男性普遍施行割禮,也因此猶太女性得子宮頸癌的機率是全世界最低。

3.割過包皮的男性成人也可減低龜頭的敏感性,有預防早洩的功用。

 

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演出/mommy:邱莉文;baby:林尚毅
攝影/黃大川 梳化/蔡琇惠
採訪撰文/陳韻如
諮詢/三軍總醫院小兒外科主治醫師 陳克琦