首頁 名人專欄 醫師專欄

早期懷孕要規律複診,避免過期流產

所有懷孕女性都必須注意懷孕早期應定期就診,每當有出血或任何不適,都應該立刻看醫師,確保母子安全。

一位31歲且懷第二胎的媽咪,在外院6週時曾經就診,但由於工作及家事較忙碌,就沒有再去複診,如今已經3個多月(13週妊娠)。這次到醫院是準備抽血及頸部透明帶測試來執行初期唐氏症篩檢,沒想到醫師進行超音波檢查時發現,不但胚胎很小,而且也沒有胎心跳。經過再三檢查及詢問病史後,診斷是13週過期流產(missed abortion),細問之下才得知原來媽咪因為第一胎順利生產,再加上工作忙碌,在初次檢查確診後就沒有再複診。直到13週,為了初次唐氏症篩檢到院檢查發現胎死腹中,心中極為痛苦,也為了自己的大意而後悔。醫師更進一步提醒媽咪,由於胎死腹中可能已有2個月之久,胎兒及胎盤慢慢壞死,因而產生毒素,被母體吸收後會導致溶血及凝血不良症,可能發生產後大出血現象(D.I.C散布性微血栓症)。因此,特別做了血液檢查及凝血功能測定,小心翼翼的執行引產手術,所幸最後手術順利,無任何併發症,最後平安出院了。

 

綜觀這位媽咪的懷孕過程,產生以下的問題:

1. 過於自信認定安全。媽咪必須要了解每次懷孕,不同的胎兒都有不同的狀況,病情變化也可能很大,尤其是懷孕早期(12週前),發生的併發症更常見。首先就是先兆流產(threaten abortion),大約有15%的孕媽咪,於懷孕早期會有陰道出血及不同程度的下腹疼痛,這些先兆流產中,其中有一半可能因出血和疼痛漸多,導致完全流產(complete abortion)。這些流產又稱自然流產(spontaneous abortion),大部分是因為胎兒染色體異常而被大自然淘汰,故有句諺語說:­「3個月前都不要宣眾告知」,正是因為太不穩定,還不能算真正懷孕,不要告訴別人就是這個道理。

 

2. 太過放心而未再次複診是這位孕媽咪較粗心的地方,由於自然流產又可分為懷孕6~7週的「無胚胎流產」及胚胎已出現後的「胎死腹中」,無胚胎流產意即沒有胚胎在內,只有空空的妊娠囊,俗稱空包囊(empty sac);胎死腹中則為胚胎有出現,但沒有胎心後發生的,多半會出現在10週前,所以,經常有孕媽咪在初次聽到胎心(6週後)興奮異常,但於10週後卻無胎兒心跳而受到巨大的衝擊,因此,一般建議確認懷孕後8~10週期再複診較安全。

 

3.為什麼沒有症狀卻流產了?這稱為「過期流產」(missed abortion),通常症狀不明顯,甚至連噁心或胃部不適的懷孕徵兆都仍然存在,以致於不少孕媽咪並沒有發現異狀,甚至不願相信而四處求診,非常的緊張。若發生過期流產,胚胎死亡後會在子宮內留存數週,甚至2個月以上,胚胎組織退化,產生毒性物質,可能會影響母體的凝血系統,必須要格外注意,避免發生危險。

 

近年來,由於超音波診斷越來越精確,過期流產很少超過6週,通常在門診初次確診時2週內再複診就會被發現。過期流產的原因以胚胎染色體異常為主,但孕媽咪若有糖尿病、高血壓,免疫性疾病等,也可能會引起過期流產,更甚者還子宮畸形、胎盤異常,曾發現兩例過期流產的發生竟然是因為連體胎兒異常,在文獻報告中相當少見。通常發現有先兆流產後,必須要再次複診,1週後再檢查,甚至要連續數次,以確保安全。

 

由於產科超音波進步,就近性及可用性高,目前胎死腹中之過期流產很少會像這位媽咪超過8週,不過,本案例因為超過8週以上未檢查,才遲遲沒有發現,若稍不慎,極可能發生凝血功能異常,因此,孕媽咪在懷孕過程中,必須特別注意出血及有無感染可能,幸好本案例幸運的治療完成。所有懷孕女性都必須注意懷孕早期應定期就診(2週或4週一次),每當有出血或任何不適,都應該立刻就醫,確保母子安全。多年前就有一類似案例發生流產手術後出血,最後緊急以血管栓塞法才救回媽咪,此案例雖然不常見,但仍須加倍小心。