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什麼樣的拉肚子需要緊張?

在門診中,常被家長問到,喝母奶的嬰兒,本身大便就是稀稀水水,怎麼知道是正常或者是拉肚子?

糞便的黏稠度

對於小兒胃腸科醫師來說,糞便的黏稠度是我們判斷寶寶是否拉肚子的主要依據。馬偕醫院李宏昌院長曾經把糞便的黏稠度分為七種:硬、軟、稠、糊、黏、稀、水。也就是說,糞便的黏稠度越往右,腹瀉的機會越高,若合併每日排便次數的考量,更具參考價值。在門診中,常被家長問到,喝母奶的嬰兒,本身大便就是稀稀水水,怎麼知道是正常或者是拉肚子?所以,你現在懷疑的糞便要跟寶寶平時的糞便相比,有比較水嗎?或者次數變多?比較水或者次數突然變多就要懷疑寶寶拉肚子了。

 

糞便的顏色

當然,家長常常很焦慮糞便的顏色改變是否也有問題。其實寶寶的糞便只有紅色(血便,從磚紅色、暗紅色到鮮紅色)、黑便(注意!是像柏油般的黑,而非家長常說的深咖啡或墨綠)、灰白色便(兒童健康手冊上大便卡1到6號顏色)才需緊張。一般而言,糞便的顏色受吃下的食物和本身膽汁的分泌量影響,青菜吃的比較多,大便就有可能比較綠;有時腸胃炎的寶寶,因為腸子蠕動過快,膽汁來不及作用,糞便的顏色就可能從原來的黃棕色變成綠色。

 

糞便的氣味&外觀

熟悉我的家屬都知道,我喜歡父母把寶寶新鮮的糞便帶到診間而非用手機上的圖取代。哈哈!並非我有怪癖,而是我可以藉由糞便的氣味和整份糞便的外觀來判別寶寶腸子受傷的程度和部位。酸的糞便代表小腸受傷,可能有醣份吸收不良的問題;惡臭或油油的便可能代表體內脂肪的吸收出了狀況;帶有黏液血絲的便代表大腸受傷。至於大便裡面發現未消化的菜屑,可能是腸子蠕動過快。

 

腹瀉可能的原因

拉肚子,如果正式點,應該說成是腹瀉。大多數的家屬可能把拉肚子與腸胃炎畫上等號,其實,腸胃炎只是腹瀉的可能原因之一。腹瀉的原因很多,當然感染造成的胃腸炎是最常見的原因,其他非感染造成的腹瀉原因有慢性非特異性腹瀉、醣份吸收不良、藥物引起、腸道蠕動問題、發炎性腸道疾病等。不同的腹瀉原因,治療的方式南轅北轍。例如感染造成的胃腸炎,飲食上有時要少糖少油,但慢性非特異性腹瀉反而鼓勵寶寶吃起司或冰淇淋。

 

病毒或細菌造成的腹瀉

感染造成的腹瀉,以病毒來說為大家熟知的輪狀病毒或諾羅病毒胃腸炎,以細菌來說,則以沙門氏菌為代表。一般而言,病毒造成的胃腸炎通常伴隨著低燒、水瀉,而細菌造成的胃腸炎通常伴隨著高燒、血絲黏液便和嚴重的腹痛。但以上的區別有時不一定成立。因為有時可能運氣不好,雪上加霜,寶寶同時感染病毒和細菌。所以就醫師而言,如果懷疑是感染造成的急性腹瀉,重點不是立刻找出是哪種病毒或哪種細菌造成(因為治療上,一般沒有差異),而是把焦點放在這個胃腸炎有沒有造成寶寶脫水,有沒有伴隨一些毒性症狀,如高燒不退、腹脹如鼓、血絲越來越多。若是慢性腹瀉,則要注意寶寶是否因為慢性腹瀉而造成營養不良,影響體重。以上也是萬一家中有腹瀉的寶寶,家長應該注意而決定何時就醫的參考。

 

如何評估寶寶是否脫水

臨床上評估寶寶脫水可以使用下列的簡易計分表,0分代表沒有脫水,1至4分代表有些脫水,可以先用口服電解質溶液補充,5到8分代表中度或重度脫水而需要點滴補充了。

   

分數

0

1

2

外觀

正常

口渴、躁動或昏睡

嗜睡

眼睛周圍皮膚的彈性

正常

輕微凹陷

明顯凹陷

口腔黏膜

濕潤

眼淚

減少