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注意!觀察足部4種狀況,寶寶何時學走路?

「鄰居小孩還沒到1歲就會走,為什麼我的寶寶1歲卻還站不穩?是不是有問題?」寶寶到底何時應開始學走路?在足部發展過程中,O形腿、走路內八、墊腳尖走路這些狀況會不會造成影響?需要做治療或矯正嗎?

 

寶寶太晚還不會走路,一定有問題?馬偕紀念醫院骨科主治醫師楊鎮宇表示,寶寶學走路的發展極為複雜,以小兒骨科的觀點來說,不只是腳,更要觀察神經的成熟度,因為大腦成熟,肢體才會成熟,也才有辦法進展到走路階段,因此,醫師注意的過程不是單純走路,而是從躺著到會翻身,以致坐、爬、站及走路。

寶寶學走路歷程

寶寶何時會走路?常是家長關注的重點,以成長的常態分布曲線來看,小朋友平均在出生9至10個月會站、1歲會走。在常態分布曲線兩端(5%)的孩子,最早9個月就會走路(walk alone),最遲為1歲4個月;最極端的兩端(1%),最早約8個多月就會走,最遲為1歲6個月。(WHO Motor Development Study: Windows of achievement for six gross motor development milestones, WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Acta Paediatrica, 2006; Suppl 450: 86-95)。然而,最後幾週趕上進度而學會走路,類似案例於門診中也不算罕見。

當孩子進度落後時,家長常會緊張,是否有問題而導致落後,進而求診。醫生則會了解寶寶從翻身抓握東西、坐起來(代表軀幹肌肉是穩定的)、想站起來抓東西等狀況來評估,假如整個過程都穩定持續發展,落後一、兩個月其實不用緊張。

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1歲半不會走或走得不好,應該就醫,以小兒骨科及復健科的參考標準而言,1歲至1歲2個月,八成以上的小朋友可以放手走。如果1歲半還不會走或走得不好,一定要找專業醫生諮詢。如果孩子在成長過程都算穩定發展,1歲半前可以再等等看,無須急著找醫師。根據觀察,父母多半是發現寶寶在1歲至1歲半這段期間,走路看起來怪怪的才就醫。

太早或太晚學走路到底好不好?其實還是要視孩子的發展過程,只要接近時程,差不多時間從坐開始、想站起來抓東西到會走,就沒什麼問題,每位孩子都有自己的發展過程。楊鎮宇醫師特別強調,一切必須等孩子準備好,時間到了自然會走,家長無法給予任何強迫。

除了不能強迫之外,也不建議以訓練方式教導孩子學走路,例如:強迫孩子每天非得站上10分鐘,達到設定的進度。此外,過程中家長可以參考以下做法及注意事項:

‧陪伴孩子經歷這些過程,並且多給予鼓勵,或採用寶寶感興趣的事物,激起他想學走路的慾望。

‧順著小孩自然發展的時程,沒有證據顯示使用學步器具會促進走路的能力。

‧寶寶學走路時,家長不要怕他跌倒,這是必然的過程。

‧家中地板做好防跌措施,避免尖銳物。

父母應觀察孩子整體成長發展

通常寶寶5、6個月會自己坐起來,表示軀幹肌肉有力氣、平衡沒問題;7~8個月會想站立,9至10、11個月想放手站,或已經可以放手站幾秒。原則上,落後3個月內還在能接受的範圍,若到1歲還無法翻身或抓握東西,即表示大腦掌管神經的成熟度比較慢,這就是警訊。

走路的動作需要軀幹和下肢肌肉平衡才能完成,如果肌肉和神經平衡有問題,在走路前就常會表現出異常,例如:神經發展有問題而影響抓握能力、吞嚥等。發展時程有落差屬正常,醫師會將正常落差時間一併納入評估,若超過一定差距,再介入治療。發現孩子發展落後時,家長可能擔心錯失黃金治療期。實際上,若太早介入醫療,也可能反而影響孩子的正常發展。如果家長有疑慮,也可在1歲半前就醫,由醫師評估是否只是站不好、學走路的時間較慢,確定是否繼續觀察或必須進一步處置。待孩子2歲仍落後很多,就要安排早期療育的介入。媽媽手冊中亦有寶寶各階段應有的發展,提供媽咪做參考。

基本上,家長帶小朋友看門診的原因大多覺得孩子走路很怪,像是走路內外八、O形腿、走路墊腳尖或拖著腳走等。建議家長就診時,明確說出奇怪的地方或情形,而非單就鄰居或家中長輩的說法就急著找醫師治療。就診時,醫師會讓小朋友走一圈觀察看看,若孩子當下無法配合或哭鬧,醫師較難評估或診斷。因此,可事先在家將寶寶走路情形(正面、背面且時間要夠長)拍攝下來,做為醫師參考依據。從門診觀察顯示,95%以上的孩子都可以再觀察,並沒有大礙。

走路O型腿、X型腿怎麼辦?

不少父母擔心孩子腿型問題,出生1~2歲常會有O型腿,2歲半至3歲前開始出現X型腿(少數提早到2歲時),之後慢慢長直,待6、7歲左右就會消失。(Heath CH, Staheli LT. Normal limits of knee angle in white children--genu varum and genu valgum. J Pediatr Orthop. 1993 Mar-Apr;13(2):259-62)上述所說的變化並不會發生在每個小孩身上,即使是同父母所生,仍屬正常的成長現象。有些寶寶的O型腿很明顯,尤其是在走路時,這樣是否要穿支架呢?其實99%都不需要,只需追蹤、觀察後續發展即可。事實上,O型腿的孩子多半走或跑都很好,家長正確了解這是成長過程中的現象,而不是遺傳,陪伴孩子發展,無須過於操心。

不過,有些疾病會以O型腿或X型腿呈現,但比率很低,例如:缺乏維生素D而造成的佝僂症,或天生特別矮小、骨骼發展不全,都可能出現下肢的變形。一般來說,只要走路步態正常、跑步沒問題、無跛腳狀況,父母不需要特別擔心。假如家長因此造成心理壓力,亦可帶孩子就診,請專業醫師協助評估。

假如孩子個子特別嬌小、曲線落在3%以下,這些發展相較遲緩的小朋友,若真有疾病或其他問題,通常在3歲前就已併發其他症狀。假如到3足歲還有O型腿,就要尋求診治。一般而言,使用矯正支架沒有效用,支架主要用於足踝、膝蓋有問題的孩子,例如:小兒麻痺、腦性麻痺、關節僵硬等,能走能跳的孩子無須使用。

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鞋子該怎麼挑選?

該如何挑選鞋子?應以「適當軟度、穿得舒服、穿得住」為原則,有些人認為小朋友穿的鞋,鞋頭要圓、後跟要高、能包覆腳踝,其實不然。只要鞋底是軟的,小孩穿得住、喜歡穿,就表示這雙鞋適合他,名牌、價位絕非考量因素,但一定要帶孩子試穿。至於學走過程中,有些家長覺得孩子不穿襪子,赤腳走路比較有平衡感。其實家長最清楚孩子個性,如果屬於碰到挫折會退縮的孩子,要多給予鼓勵,也不要怕孩子跌倒。