這一胎，想要怎麼生？ 自然產or剖腹產？ 選擇關鍵大比較

 選擇剖腹產的原因？

剖腹產的比例目前在國內大約1／3左右，自然產則大約2／3。如果沒有特殊的原因，多數醫師還是會建議孕婦優先考慮自然產。那麼為什麼還有1／3的比例為剖腹產呢？陳奐樺醫師表示，剖腹產的主要適應症包括：胎位不正、多胞胎妊娠、前置胎盤、植入性胎盤、生殖器疣或皰疹、愛滋病患者……等。此外，待產時發生不可預知的狀況，例如：胎兒窘迫，也有可能改採剖腹產。

不符合適應症而選擇自費剖腹的孕婦主要是因為怕痛、或是擔心「吃全餐」（也就是經過一段自然產的待產時間，結果產程遲滯改成剖腹產，變成兩種產痛都要經歷）；華人社會也可能因為希望孩子在良辰吉時出生，而選擇剖腹產。

剖腹產沒有風險，自然產才有風險？

陳奐樺醫師表示，其實不能完全這樣說，自然產與剖腹產皆有一定程度的風險與各自的優缺點，剖腹產不一定能完全控制風險，例如：手術過程大出血、術後傷口感染。

是否需要灌腸、剃陰毛、打點滴、剪會陰？

自然產：

灌腸、剃陰毛：陳奐樺醫師指出，每家醫院與醫師的做法不一定相同，以亞東紀念醫院來說，自然產產前不用灌腸與剃陰毛。

打點滴：自然產產前必須打點滴，通常在住院做抽血檢查時，醫護人員會順便將軟針留在手臂上，待產中視情況再藉以補充水分或給予藥物如催生藥。此外，產後為了幫助子宮收縮及排出惡露，也必須藉由此管路給予藥物。因此產婦不應拒絕護理人員建立管路。少數情況可能會因為找不到血管而多捱幾針，或是漏針而引起局部腫痛，此時就會換個部位再試試。極少數的人也可能因打點滴而導致局部發炎，一般只要馬上移除管路、冰敷或敷黃藥水即可。

剪會陰：是否剪會陰，要看當下的生產情況而定。如果寶寶的頭不大、產婦的骨盆腔不小，研判可順利生產，則不一定要剪會陰。不過初產婦的骨盆肌肉大多較緊，如果沒有剪會陰，寶寶的頭擠出來時，會陰部位的裂傷可能會裂到肛門，傷口較不規則，剪會陰的好處是可以控制裂傷的方向，傷口較為平整。剪會陰的時間點為寶寶的頭快出來時。若時間充裕則醫師可能會給予局部麻醉，否則便會直接剪開。多數情況產婦都不知情，因子宮收縮的痛遠超出會陰剪開的痛。

剖腹產：

剃陰毛、剪會陰：剖腹產一般不用剃陰毛或剪會陰，因為寶寶並沒有通過陰道出生。

灌腸：各家醫院與醫師的做法不一。剖腹產灌腸的目的除了加速術後腸子排氣，也為了預防術中萬一腸子不慎破裂，導致腹腔內的感染。亞東醫院的慣例是要灌腸，除非是緊急剖腹產，時間上來不及才會跳過這個步驟。

打點滴：剖腹產也必須打點滴。在住院抽血評估檢查時，會將軟管接上軟針，但是剖腹產與自然產打點滴的原因並不全然相同。剖腹產必須打點滴是因為產婦術前必須空腹至少8小時，打點滴可讓產婦補充水分，以防止脫水；另外，剖腹產前30分鐘，亦得透過管路給予預防性抗生素（一般手術大多會這樣做）。

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自然產一定要做內診嗎？

自然產必定得做內診，目的是為了要知道產婦的產程進展。陳奐樺醫師說明，醫護人員會使用手指觸診，才能知道子宮頸開了幾公分與胎頭位置多低了。如果子宮收縮很密集，可能大約1小時就要做一次內診，不然一般大約2～4小時做一次內診即可；剖腹產則一般不用做內診，除非還沒進入開刀房，產婦就出現產兆，如宮縮、出血、破水等，才會要內診評估產程，視情況馬上緊急剖腹。少數個案可能來不及進入開刀房便已經子宮頸全開而自然生產。

剖腹產，胎兒比較容易吸入胎便？ 

有些人覺得「剖腹產的胎兒比較容易吸入胎便」，其實這不是正確的觀念，自然產的寶寶也可能會提前解胎便而吸入胎便。多數在母體內解胎便的胎兒是因為缺氧所致（正常情況應該是出生後才解胎便），與生產方式沒有直接相關性。

自然產會使寶寶的頭型改變嗎？

分娩時，胎頭會因為受到產道擠壓而水腫，我們稱之為產瘤，通常1週內就會自行恢復正常。陳奐樺醫師解釋，新生兒的頭骨囟門尚未完全癒合、仍有彈性，所以不用太擔心。如果是因為使用真空吸引，有時候會使寶寶的頭部留下血腫，出生後大概2～8週就會消失。

胎兒的罹病率與風險？

自然產與剖腹產有各自的問題。自然產可能會肩難產、導致寶寶臂神經叢受損，甚至骨折；而剖腹生產的寶寶，比較容易有呼吸窘迫、免疫系統問題如腸胃道過敏及患異位性皮膚炎。根據研究，自然產的寶寶在待產過程中有緩衝時間適應外界變化，所以出生後比較不會有過敏的問題。

如果想再懷孕，這一胎怎麼生較好？

陳奐樺醫師認為，如果沒有特別的適應症或必須選擇剖腹產的原因，自然產最好。研究指出，自然產的產婦日後的受孕能力較佳，而剖腹產的產婦可能會因為術後沾黏，導致輸卵管阻塞，日後比較不易受孕，或是較易子宮外孕或流產。即使懷孕，下一胎容易有前置胎盤、植入性胎盤。

發生羊水栓塞、靜脈栓塞的機率？

羊水栓塞的發生率，剖腹產是自然產的兩倍，目前原因不明，也無法預防。剖腹產的產婦比較容易有靜脈栓塞的風險，原因是術後傷口疼痛而不敢起床，加上孕婦血液濃度本來就比較高，所以下肢或肺栓塞的可能性便會提升。因此建議產後盡量別躺太久不動，產後8小時左右即可翻身，再循序漸進慢慢下床；若還無法下床，也可選擇在床上活動一下手腳。

自然產與剖腹產，產後疼痛的時間？

自然產只有會陰傷口，通常大約2、3公分左右，產後通常痛2、3天而已，也可以隔著毛巾冰敷，一次冰敷時間不超過15分鐘，亦可服用口服止痛藥；剖腹產的肚子傷口則大約10～15公分，產後大約痛1～2週。

只有剖腹產的傷口可能感染？

其實無論自然產或剖腹產的傷口皆可能感染，不過剖腹產的感染機率較高，因為腹部傷口較大，倘若沒照顧好傷口，較易癒合不良及感染。剖腹產後建議要綁束腹帶至少1～3個月以支撐及保護傷口，並且少搬重物，以免傷口再度裂開。術後前7～10天依照醫囑換藥，萬一傷口滲濕要勤換紗布。

自然產則如果生產時造成四度裂傷（涉及肛門），可能比較容易有傷口感染，甚至是瘻管的產生。

生產時間長短比較？

剖腹產從麻醉後開始算起，只要大約30～40分鐘即可縫好傷口、完成手術；自然產的時間則差距很大，在子宮頸開3公分以後，初產婦平均大約8～20小時生產，甚至更久都有可能，經產婦則生產速度較快。產婦若因出現產兆來院，醫護人員會先內診評估子宮頸開口，住院標準為子宮頸開3公分以上，若還不達標準，視情況請孕婦先行返家或在附近走動一段時間再複查。

剖腹產後可以哺乳嗎？

產後皆可哺乳。不過由於剖腹產半身麻醉，產後要平躺6～8小時，哺乳姿勢可能會較受限，但仍可哺乳。

自然產一定要綁胎兒監視器？

為了避免生產時隨時有變化，例如：胎心音不穩，產婦在躺床待產時，便會一直綁著胎兒監視器。下床解尿時可以將胎兒監視器暫時拆下來，解完尿再綁回去（倘若胎兒狀況不穩定，則不能拆下）；剖腹產則不用綁胎兒監視器，只要在手術前聽一下胎心音，確認胎兒仍存活即可。

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自然產&剖腹產 比一比

以下表格由陳奐樺醫師回答：

剖腹產與自然產的麻醉

吳文毅主任說明，剖腹產採半身麻醉，為脊椎內麻醉，麻醉運動與感覺神經，會較快產生效用；自然產如果有使用減痛分娩，減痛分娩則是脊椎外的麻醉，不會麻醉運動神經，較慢產生效果。無論是減痛分娩或半身麻醉，對寶寶都不太會有影響。

許多孕婦會好奇：「萬一自然產必須臨時改採剖腹產，先前打的減痛分娩還有用嗎？」其實仍有用。麻醉科醫師會在原先的減痛分娩上，再加一點劑量，即可改為剖腹產。不過這樣會比較慢才發生效用，大約會比原來半身麻醉晚20～30分鐘才作用，減痛效果差不多。

自然產產後較易尿失禁？

自然產產後比較容易尿失禁，也比較容易陰道鬆弛與脫垂，因為生產可能會使陰道肌肉受損。這三種狀況產後皆可一起治療，輕微者可用凱格爾運動來改善，強化骨盆肌肉群；比較嚴重、會影響到日常生活者，則要考慮以手術治療。

不過也要澄清一個觀念，自然產並非一定會導致陰道鬆弛，自然產只是陰道鬆弛的其中一個可能原因，如果產婦年紀較大，骨盆腔肌肉較鬆弛，或是常搬重物腹壓大、或過於肥胖，也可能會使陰道鬆弛。陰道前面是膀胱、後面是直腸、上面是子宮，一旦陰道鬆弛，也會比較容易脫垂，無論是膀胱、子宮、直腸，皆有可能脫垂。

吳文毅主任指出，自然產待產過程中產程遲滯（子宮頸只開6公分，超過6小時沒進展）、臨時改剖腹產的人，因為已經歷待產的過程，寶寶的頭還是可能會使產婦的骨盆受損，即有可能造成尿失禁，產後半年大約7、8成的人可以擺脫尿失禁的困擾，少部分的人需要後續治療。

如何避免吃全餐？

目前沒有任何醫療儀器可以確定自然產一定可以將寶寶生出，有時候遇到狀況仍免不了改剖腹產吃全餐（吃全餐大約佔所有產婦中的一成左右）。不過基本上與產婦的骨盆大小、胎兒大小有關，骨盆不能太小、胎兒不能過大，而骨盆大小通常又與產婦的身高成正比，身高愈矮，骨盆通常愈小，如果寶寶較大，吃全餐的機率也比較高。不過這些僅為推估，並非100%準確。

而且即使是吃全餐，傷口也不會因此而更大，產後通常也不會比原先已預定剖腹產更痛。其實「是否可能因突發狀況、臨時改剖腹產」不應該是產婦關心的重點，最重要的是母胎均安、平安生下寶寶就好。

自然產的優點與缺點

吳文毅主任表示，自然產的優點為產後恢復快、產後傷口較不痛、比較不會有手術沾黏與傷口感染的問題、會陰部比較不會留疤、傷口比較小，而且因為生產過程寶寶由陰道娩出，經產道擠壓，擠出肺部的羊水，對寶寶的呼吸會比較好；缺點則是生產時間不一定，也有可能在三更半夜生產，產前比較痛，全家人都要等比較久，生產中的變數也比較大，要隨時觀察胎心音等。萬一難產生不下，必須臨時改採剖腹產，產後尿失禁、陰道鬆弛與脫垂的機率較剖腹產高。

在費用的部分，自然產較少自費醫材，除了減痛分娩外，生產費用為健保給付。

吳文毅主任指出，自然產的待產時間長（第一胎也可能待產2、3天），第二、三胎由於先前已有「開路英雄」，所以會生得比較快。

剖腹產的優點與缺點

吳文毅主任表示，剖腹產的優點是可以先約好剖腹產的時間，全家人比較方便做計劃（不過最好是選白天上班時間；晚上手術醫護人員精神不濟，效果不一定好），也沒有難產、卡住的問題，產後比較不易尿失禁、陰道鬆弛或脫垂；缺點為因為是手術，有器官沾黏與麻醉的風險，而且產後恢復得比較慢、傷口比較大也比較痛（自然產是產前痛，剖腹產是產後痛），比較慢才能下床。傷口也較易留疤，例如：蟹足腫。此外，上一胎剖腹產，醫師會縫合子宮，縫合處子宮張力與彈性較不佳，如果太快再懷孕，子宮有破裂的風險，不過機率較低。

剖腹產除了健保給付外，自費醫材較多，例如：防沾黏醫材大約1萬5千～2萬元不等、術後自控式止痛則大約6～8千元。

產後進食時間相同嗎？

吳文毅主任表示，自然產產後可隨時進食；剖腹產的半身麻醉則要平躺並且採漸進式下床，多數醫師會建議等排氣後再進食與喝水。之所以最好等排氣後再吃，是為了降低腸道的損傷機率，不過腸道在手術中損傷的機率微乎其微，如果不想等排氣後，想要產後8小時直接進食也可以。

盧信芬主任補充，可以先嘗試喝水，如果不會想吐，再吃食物。最好從流質到半固體循序漸進，而且不要太油膩。無論是自然產或剖腹產，產後最好別立即吃人參或酒，人參可能會導致出血；酒則會影響傷口癒合。過於生冷的食物也盡量少吃。

剖腹產會導致月經拖得比較久？ 

盧信芬主任表示，的確有這個可能。如果子宮傷口癒合不好，手術所留下的疤可能會藏血（積血），之後月經的時間較易拖得比較長，可能整個月都有滴滴答答的咖啡色月經。可考慮服用避孕藥或收縮藥幫助子宮收縮，或是再次以手術處理。不過必須經過醫師鑑別診斷，必須先排除其他可能性，例如：子宮癌等，確認原因才能正確處理。

如何預防自然產裂傷瘻管？

盧信芬主任指出，自然產生產時會陰部裂傷沒縫好，或是傷口照顧與癒合不佳，可能會形成瘻管；剖腹產則比較沒有這方面的問題。想要避免自然產產後出現瘻管，坐月子期間傷口養護、充分休息、營養均衡、排便習慣正常都很重要。在傷口的部分，產後1個月內只要用灌洗瓶裝溫水，大小號後都由前往後沖一下外陰部即可，不用灌洗陰道（剖腹產也可以這樣做，順便可以沖掉殘留的惡露）；至於排便的部分，最好養成每天固定排便的習慣，攝取蔬果與喝水，以免糞便太硬、便祕，導致傷口裂開。

在生產的過程中，當寶寶的頭已出來，如果產婦繼續用力，有時候寶寶可能會衝太快，也可能會造成產道裂傷，所以要聽從醫護人員指示，不要一直用力。

自然產與剖腹產，皆須插導尿管？

盧信芬主任表示，自然產不用插導尿管；剖腹產則因躺床與麻醉期間如廁不便，所以要插導尿管。通常會在手術前插導尿管，手術隔天排氣後再拿掉。

關於生產方式，聽聽醫師怎麼說？

盧信芬主任認為，只要沒有剖腹產適應症，仍可嘗試自然產，不過前提是胎位要正、胎兒沒有太大。其實剖腹產與自然產各有優缺點，只要沒有特殊狀況，醫師不會強迫孕媽咪一定要選擇哪一種生產方式。基本上還是尊重產婦的意願。每一位產婦的狀況皆不同，適合她的不一定適合妳。例如：有些產婦平時沒運動、體力較差又高齡，剖腹產有時候也是一種選擇，凡事不用太勉強。建議依據自身狀況與醫師討論後，再做決定。圖9

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