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怎樣提高受孕率?多囊性卵巢症候群

隨著女性年齡增長,卵巢功能也會逐漸老化!女性健康族群中,約有15%的女性,可能患有「多囊性卵巢症候群」。想把握有限的青春生育健康寶寶,就要先有良好的生活型態,才不致帶給卵巢殺傷力,且看本篇醫師替妳詳細剖析。
怎樣提高受孕率?多囊性卵巢症候群

 

認識女性的卵巢功能

國泰綜合醫院生殖醫學中心主任賴宗炫表示,卵巢是女性重要的生殖內分泌器官。卵巢掌握女性週期性的排卵功能,令月經規則來潮,並使女性擁有基本的受孕能力。另外,卵巢還具有規則分泌女性雌激素、黃體激素的功能,促使女性有豐盈的乳房、健全的子宮、婀娜的體態性徵,儲備健康孕育下一代的生育條件。

然而女性的卵巢功能,並非永垂不朽。賴宗炫主任指出,從女性的青春期至停經的這一段時期,約莫有35~38年的光景,是卵巢佔據女性一生運作的總體時間。因此,隨女性年齡增長,也意味著女性生理機能的逐步下降,甚至到更年期卵巢不再排卵且停經,則必須面臨生育力嘎然而止的命運。

對女性而言,卵巢的老化,代表卵巢將不再分泌雌激素、黃體激素,因此女性外觀也會急遽老化;體態上,乳房也漸漸萎縮,皮膚易生皺摺、子宮及陰道肌肉老化,甚至影響身體代謝功能,容易發生慢性病、骨質疏鬆及神經系統、老年癡呆及失憶等方面的危機。因此,如果女性擁有一對健康的卵巢,不僅使女性外表青春美麗、容光煥發,相對也看來比較年輕,因此卵巢之於女性,是非常重要的生殖內分泌器官。

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探討多囊性卵巢症候群的病因

賴宗炫主任表示,健康女性族群中,約有15%的女性,可能患有「多囊性卵巢症候群」。然而在患有不孕症的女性族群中,因PCOS造成不孕的比例則更多,約佔20%~30%。所謂的「多囊性卵巢症候群」,是由1935年一位美國學者最早發現的;當時稱為「多囊性卵巢病」(polycystic ovary disease,PCOD),後來也有人稱之為雄性素過高症候群,當時的名稱並沒有統一,直到最近才統一該名稱為「多囊性卵巢症候群」(polycystic ovary syndrome,PCOS)。

由於「疾病」的英文譯為disease,是指由單一原因所致之疾,稱為「病」。然而,造成多囊性卵巢病的原因,並非單一因素,而是由多元因素所致。目前以醫學界所了解的,發病因素可能包含:(1)具有多基因的遺傳特性,然而目前還沒找出遺傳自哪些特定基因。(2)家族直系血親遺傳及個人體質影響。(3)糖尿病體質直系血親遺傳機率高;且部份慢性病族群,有時因長期洗腎故,使卵巢較易發展為PCOS。(4)肥胖婦女、青春期少女初經來潮極度不規則者。(5)環境荷爾蒙污染因素有關,如:飲食受雙酚A、塑化劑、不良油品等生殖毒素污染、PM2.5空氣污染。(6)曾患有子宮肌腺症、內膜異位症者。(7)種族因素有關,如:非裔美籍;以及東方女性的發病率亦多於西方女性。

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PCOS患者的典型癥候

多數患有「多囊性卵巢症候群」的女性,常有月經週期不規則的明顯症狀,亦即所謂的「寡經症」,此種情形通常是月經週期拖延較長。一般健康的女性,月經周期約介於21~35天之間。但是PCOS患者的月經週期,則可能經常大於35天以上才來潮。不過,也有極少數PCOS患者,則屬於極不規則的罕見情況,比如說一個月來潮超過2~3次以上者。但大部分的PCOS患者,都是以月經遲來的情況比較多,甚至有的超過三個月或半年才來一次,使「月經」變成「季經」或「半年經」。

此外,PCOS患者的外觀,通常較易有肥胖問題(約佔30-60%)、體毛多的傾向(約佔30-40%)。至於月經不規則的患者比例,則高達70-80%。其次,有一些女性的皮膚上也有特別的變化,尤其是肥胖女性,多可能有頸後黑色素沈積的問題,這種現象則尤其發生在東方女性患者居多。

賴宗炫主任指出,台灣及亞洲地區的PCOS患者,常不以肥胖症狀來表現,而西方人則以肥胖的典型表現居多。東方女性患者,反而有些身形瘦且膚白,並無多毛的外觀問題。而且進一步抽血檢查,發現患者的雄性素也不見得很高,然而女性外觀卻可能容易長有小鬍鬚、鬢髮、恥毛多、大腿等處毛髮比較濃密的特有現象。

PCOS如何影響懷孕?

由於多囊性卵巢症候群的患者,常有月經不規則的明顯表現,因此,這類型患者的排卵期極不規則,而這種情形又被稱為「慢性不排卵」或「慢性不規則排卵」的型態。因為不易掌握自己的排卵期,加上所排出的卵子,成熟度較差,因此卵子通常也較不易授精成功,乃至胚胎也不易分裂完整。

另外,有一些報告顯示,多囊性卵巢症候群患者,即使早期懷孕6~8週時,發生早期流產的比例較高,甚至影響懷孕晚期較易早產。那麼患者該如何改善,才能順利懷孕呢?賴宗炫主任說,事實上PCOS的確切病因,至今仍在研究,尚未被徹底了解。尤其2003年以前,就連PCOS的診斷標準,全球都還未形成統一。

直至2003年,鹿特丹專家會議後達成共識,才有統一診斷的標準,亦即:(1)臨床症狀有月經週期不規則的問題,如:寡經症、月經週期忽長忽短或極度混亂。(2)超音波檢視卵巢有多囊的特徵,亦即排卵過後,多餘濾泡並未自行萎縮。(3)抽血檢查,雄性素有升高的情形。假使臨床觀察兼有多毛、肥胖的特徵。則以上三項情形,符合其中兩項,即可確診為PCOS患者。

賴宗炫主任說,多囊性卵巢症候群,其症狀表現其實有輕有重。通常症狀比較輕的,月經週期並無極度不規則,週期也可能固定35~40天來一次,或兩個月才來一次,月經仍會如期到來,只是週期較久,但相對也算規則排卵,仍能夠自然受孕,並不至於不孕。

然而,較嚴重的PCOS表現,則是所有相關典型症狀齊發,不僅月經不規則,也會有肥胖、體毛多等特點,甚至會嚴重影響女性受孕。因此,PCOS從輕至重的臨床表現都有,相當異質性。然而,最嚴重的則是引發代謝症候群,即高血糖、高血脂、高血壓之三高症候群。

報告顯示,多囊性卵巢症候群患者,即使早期懷孕6~8週時,發生早期流產的比例較高,甚至影響懷孕晚期較易早產。

積極受孕,可適度抑制病情

確診罹患PCOS的患者,該如何改善病情以順利懷孕呢?賴宗炫主任表示,目前並沒有根治PCOS的解決辦法,因為這是一種體質性的疾病,要根治不易,只能說盡可能去控制不發病。由於這一類的患者,容易引起身體代謝率變慢,且容易有肥胖問題,所以較適當的作法是積極控制體重,減少肥胖的可能。

因為女性越胖則越不易規則排卵,因為體脂肪太多,對排卵藥物亦具抗性,即便非常努力打針吃藥,一樣會有不易受孕的情形。因此,務必養成固定每週2~3次的運動習慣,則可增加身體細胞的代謝率,使體重不至於增加過多。

此外,飲食方面宜清淡多蔬果,減少濃油醬醋與重口味調味,選用新鮮食材,避免過度烹調,盡量吃食物的原味,如此搭配運動就很理想。賴宗炫主任更叮嚀,在懷孕以前,女性應積極調整生活型態,包含:睡眠充足、避免熬夜、控制體重、減少肥胖、積極運動、自然飲食。避免攝食高熱量、高糖份、高油脂等烘培或油炸食物,以改善代謝率緩慢,避免多餘熱量囤積體內。由於脂肪囤積越多,越不易排卵。而熬夜晚睡,則容易誘發泌乳激素上升,變成火上加油以致月經不來。日常三餐飲食切勿暴食或過量,謹慎忌口,才不會誘發代謝疾病,使PCOS更加惡性循環。

因為PCOS有慢性不排卵的問題,如果採取消極等待自然受孕則實為不易。臨床上PCOS多集中於30歲後發病,因此使女性排卵次數大為減少,相對也降低受孕機率,所以建議患者可採取人工生殖治療更積極,最理想則是應在35歲前生完第一胎,產後1-2年再懷第二胎,更可達抑制PCOS發病的作用。

賴宗炫主任表示,由於女性懷孕時,胎盤能釋放大量有益卵巢運作的女性荷爾蒙,因此使得PCOS的女性患者,在產後1~3年,月經能變得較為規則,其餘症狀也大幅改善,故臨床發現,懷孕能稍微改善PCOS症狀,成為最自然的治療方式。因此,PCOS患者不妨利用產後1~3年積極受孕,藉此抑制病情改善症狀。

目前雖無研究證實懷孕本身,能否達到抑制PCOS的作用,但臨床觀察確實發現,懷孕有抑制PCOS的現象。因此賴宗炫主任也呼籲,如果結婚滿一年以上,無法自然受孕,不妨主動尋求不孕症專科醫師檢查,找出是否受PCOS影響導致不孕,並且不排斥以人工生殖或試管嬰兒等積極療程,積極把握「成功做人」。

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健康小叮嚀

如果年輕女性,困擾於經期紊亂,忽長忽短,肥胖易長青春痘等,除了請婦產科醫師可協助開以低劑量避孕藥調經,緩解症狀惡化外,建議應從生活作息及飲食改善,避免經常性聚餐暴食、晚睡熬夜、吃過多高熱量甜食炸物,不知不覺體重超標,也會影響經期紊亂,惡性循環也容易成為PCOS族群。所以,女性從年輕時期,養成節制飲食、避免熬夜、積極運動的良好生活習慣,則日後介於適孕年紀,也較不易有難孕問題喔!

避免經常性聚餐暴食、晚睡熬夜、吃過多高熱量甜食炸物,不知不覺體重超標,也會影響經期紊亂。

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賴宗炫

學歷:國立成功大學醫學院醫學士、美國約翰霍普金斯大學醫院婦產部不孕症及生殖內分泌研究醫師

經歷:輔大醫學系專任助理教授、台北醫學大學醫學系臨床助理教授

現任:國泰綜合醫院生殖醫學中心主任、試管嬰兒實驗室主持人、輔大醫學院醫學教育中心副主任

 

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採訪撰文/郁筱惠

諮詢/國泰綜合醫院生殖醫學中心主任 賴宗炫

攝影/SUPER CUTE寶寶親子寫真

梳化/Anna Hu

Model/漂亮孕媽咪 施又瑜、帥氣爸比 方旋宇(文章內容與模特兒無關)