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懷了雙胞胎,一次生最輕鬆?孕期的辛苦與風險,不可不知

晚婚的人愈來愈多,人工受孕的比例也日益升高。由於人工受孕懷雙胞胎的機率高達25%,這也代表未來可能有愈來愈多的雙胞胎寶寶誕生。親愛的媽咪,妳知道雙胞胎在懷孕過程中有什麼風險嗎?胎兒在產檢時又會遇到哪些阻礙?為什麼雙胞胎自然產機率不到1/3?本文邀請3位專家,分別針對雙胞胎的孕期問題、孕期護理技巧提供一次到位的解答。


雙胞胎懷胎機率  同卵異卵大不同

雙胞胎的懷胎機率可以分成自然受孕和人工受孕兩個部份來看;前者懷胎機率大約是3%,後者則可以達到25%(1/4)。其中,同卵雙胞胎發生的機率在千分之三左右,異卵雙胞胎則會因為種族、地域和家族遺傳等不同因素而有所差異;舉例來說,日本人懷異卵雙胞胎的機率僅有千分之6,非洲人則可以達到2%~3%。不過,由於每5對雙胞胎就有1對是「消失的雙胞胎」(其中一個胚胎在早期死亡),若將這種「一開始是雙胞胎後來變單胞胎」的案例也納入計算,很難統計雙胞胎實際的懷胎機率。大里仁愛醫院婦產科主任王文中表示,一般來說,在排除人工受孕因素的情況下,年紀愈大的女性生雙胞胎的機率愈高,原因目前無法確定,但有可能是大齡婦女排卵控制不佳,所以常會有兩顆卵同時排出的情況。

認識同卵雙胞胎

同卵雙胞胎可以分成幾種類型;分別是雙絨毛膜雙羊膜、單絨毛膜雙羊膜、單絨毛膜單羊膜以及連體嬰。在正常情況下,受精卵會在3天內分裂成兩個胚胎,也就是所謂的雙絨毛膜雙羊膜。若受精卵到了第4天~第8天才分裂,就會變成單絨毛膜雙羊膜,這種類型是雙胞胎輸血症候群的高危險群。第9天~第12天分裂的受精卵只有一個絨毛膜和一個羊膜,此時兩個胚胎的壓力一致,即便血管相連也不大會引發雙胞胎輸血症候群。12天以後才分裂的受精卵則有可能變成連體嬰,連體嬰的胚胎存活率極低,即便成功在子宮內生長,胎死腹中的機率也很高。通常受精卵愈晚分裂,連體嬰寶寶之間相連的器官也就愈多,順利出生的連體嬰寶寶除非沒有重要器官相連,否則往往會在出生後1年內死亡;碩果僅存的孩子成功分割的機率也相當低。

王文中主任表示,只要是單絨毛膜,無論是單羊膜或雙羊膜都一定是同卵雙胞胎,但若是雙絨毛膜雙羊膜,由於異卵雙胞胎也是雙絨毛膜雙羊膜,除非性別不同,否則通常很難區分是同卵或異卵。

認識異卵雙胞胎

有別於同卵雙胞胎是由一個受精卵分裂而成,異卵雙胞胎是由兩個同時排出的卵子分別受精而成。如前面所述,它只有一種類型,就是雙絨毛膜雙羊膜。一般來說,異卵雙胞胎以非洲裔發生的機率最高,亞洲裔相對較少;家族中有遺傳基因也會提高出生的比率。

雙胞胎的孕期風險

孕期風險

妊娠併發症

懷雙胞胎的人罹患妊娠高血壓或子癇前症的機率比單胞胎高出2~3倍,經由人工受孕懷胎的人罹病率又更高,不僅如此,之後出現胎盤早期剝離等併發症的機率也會比較高。由於子癇前症唯一的治療方法是引產,而雙胞胎孕媽咪會比單胞胎孕媽咪更早出現症狀、嚴重程度也更高,在無法避免提早引產的情況下,醫師很難判斷要讓寶寶什麼時候出來才能降低早產兒併發症風險,特別是雙胞胎孕媽咪不像單胞胎可以用低階阿斯匹靈預防子癇前症,因此這不僅是懷孕的一大風險,還是無法規避的風險。此外,雙胞胎孕媽咪罹患妊娠糖尿病的機率也高達5~6%,胎數愈多,罹病率愈高,這除了和胎盤比較大有關,也和體質脫不了干係;有些人是為了治療多囊性卵巢症候群或經期紊亂吃排卵藥才懷上雙胞胎,這種原本子宮就有問題的族群在孕期罹患妊娠糖尿病的機率本來就比較高。

早產

雙胞胎會將子宮撐得比較大,因此子宮出現早期收縮的機率也會比較高;子宮頸變短、膀胱發炎、腎臟發炎以及子癇前症的機率增加也會提高早產的風險。此外,因為雙胞胎寶寶其中之一胎死腹中的風險頗高,當出現這種情況,也需要考慮是否讓存活下來的寶寶早點出來。特別是單絨毛膜雙羊膜的雙胞胎,在血管相通的情況下,胎死腹中寶寶遺留的物質很可能流到存活下來的寶寶體內,愈晚期發生影響愈大,活下來的寶寶出生後恐出現腦性麻痺等問題,通常需要提早引產以防活下來的寶寶受到影響。不過,假使其中一個寶寶胎死腹中的情況發生在早期(心跳尚未發育)階段,因為對另一個寶寶幾乎沒有影響,大多不需要提早引產。當早產跡象出現,可以透過安胎延長懷孕時間嗎?王文中主任說,雙胞胎不像單胞胎可以透過安胎抑制早產,服用安胎藥反倒可能會對媽咪和寶寶造成不好的影響,這也是雙胞胎早產機率如此之高的原因。

子宮頸愈短早產機率愈高

醫師通常會以子宮頸變短的速度推測是否會早產,一旦子宮頸愈來愈短,早產機率就會隨之提高。

延伸閱讀:一次二個,雙胞胎寶寶要怎麼照顧才對?

雙胞胎輸血症候群

接下來要談談雙胞胎孕期最大的風險─雙胞胎輸血症候群。雙胞胎輸血症候群通常出現在第2孕期,主要發生在單絨毛膜雙羊膜的同卵雙胞胎身上。王文中主任解釋,雙胞胎輸血症候群是兩個寶寶的絨毛膜血管彼此連結,在兩邊壓力不平衡(體型一大一小)的情況下,體型較小寶寶的血液不斷流入體型較大的寶寶身上,久而久之,小寶寶的血液、羊水逐漸減少,大寶寶的血流量、羊水則逐漸增加。小寶寶有可能因為羊水愈來愈少肢體受到壓迫而蜷曲,或因為貧血(血液流出太多)導致心臟衰竭而死亡,最終變成「紙樣胎兒」附著在另一個寶寶的羊膜外;大寶寶則有可能因為羊水太多造成子宮早期收縮而破水,或出現鬱血性(流入血液太多導致心臟無法負荷)心臟衰竭而死亡。他提醒,如果孕媽咪懷的是同卵雙胞胎,最好隨時注意兩個寶寶的體型,若寶寶體型相差超過1/4就要小心雙胞胎輸血症候群。

雙胞胎輸血症候群的治療方式一般分為兩種,一種是抽吸羊水較多寶寶的羊水,讓雙方羊膜壓力趨於平衡,一種是把胎兒鏡放入羊膜腔,用雷射燒灼斷開連結的血管。王文中主任說,前者因為要持續抽吸羊水,對媽咪而言壓力較大,不過風險比較低。後者則要把子宮、羊膜腔打開才能把胎兒鏡放進去,雖然一勞永逸,但風險較高,台灣只有長庚提供這種治療。

胎兒生長遲滯

雙胞胎寶寶容易出現胎兒生長遲滯的原因目前尚不能確定,但可能與胎盤著床位置有關(兩個胚胎不一定都能夠在好的位置著床)。王文中主任指出,雙胞胎異常機率本來就比較高,只要兩個寶寶在追蹤過程中持續成長,即便成長速度比一般胎兒慢半拍也不一定需要做處置。但如果其中一個寶寶生長速度正常,另一個寶寶卻生長停滯,就要特別小心。假使問題較嚴重,就要根據週數大小評估是否要提前引產。

其他

前面說到懷雙胞胎的人罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前症的機率比較高,正因如此,孕媽咪早期流產的機率也隨之上升。此外,雙胞胎孕媽咪出現急性脂肪肝、肺栓塞等罕見疾病的比率也會比一般孕婦高。為什麼會這樣呢?王文中主任表示,急性脂肪肝的發生原因目前尚不能確定,但有可能是某部份的脂肪酶缺損;肺栓塞則是因為雙胞胎的胎盤較大容易阻礙血液循環,靜脈血栓機率大增因而提高肺栓塞的機率,必須使用抗凝血劑預防。