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6種判讀關鍵+5個照護提醒,自閉兒VS.亞斯伯格兒

由於自閉症與亞斯伯格症表現的症狀大多相似,經常讓人容易混淆,到底這兩種疾病有哪些差異?判斷的標準為何?在日常生活上會遭遇什麼樣的困難?家長該如何給予協助,伴隨成長呢?

 

自閉症、亞斯伯格症、兒童期崩解症在早期都被歸類在「廣泛性發展遲緩」中(編按:《精神疾病診斷與統計手冊第四版》(簡稱DSM-4)),但近年精神疾病的診斷系統中(編按:《精神疾病診斷與統計手冊第五版》DSM-5)已經取消亞斯伯格症之獨立診斷,被納入自閉症光譜中。然而,亞斯伯格症和自閉症至今仍常被拿來做比較。

自閉症和亞斯伯格症的同異點

過去被認為父母若採取太過嚴厲、冷酷的教養方式會導致孩子有自閉症或亞斯伯格症等精神疾病,雖然許多研究指出,先天的基因與後天的環境會互相影響,但上述說法早已被推翻,目前能確定的是這兩者之成因和遺傳有很大的關聯,不過,還無法清楚確定真正的生理基因為何。

 

中國醫藥大學兒童青少年心智科主治醫師王明鈺指出,典型自閉症主要有語言發展遲緩、人際關係與互動障礙、重複與固著的行為三項特徵,在臨床上也分成低功能自閉症、高功能自閉症。自閉兒若能早期發現得到良好的療育,智商可達到70分,而且於5歲前發展出溝通性語言能力,就是屬於「高功能自閉症」,反之,持續各方面的發展遲緩則視為「低功能自閉症」。

 

至於亞斯伯格症,依照定義而言,並無語言發展問題,但同樣有人際互動的障礙與重複、固著的行為,也會有侷限的興趣之狀況。雖然亞斯伯格兒在智力與口說發展上沒有缺損,但仍可能對一些較隱晦或抽象詞句的理解能力有限,因此,許多人覺得亞斯伯格兒與高功能自閉兒非常相似。除此,以臨床上的經驗,亞斯伯格兒與高功能自閉兒還有幾項細微的不同,像是亞斯伯格兒對人多半較感興趣,只是在人際關係上無法達成一來一往的互動,但經常呈現出對他人來說比較怪異的互動行為,因為這類孩子偏單向溝通,如果合併侷限興趣時,很容易一直與別人分享他特別喜歡的東西,例如:星星、火車等,並且往往會自顧自講,不太能注意到對方的情緒感受,有時對方已經不感興趣,著手進行別的事情,他卻無法察覺,因此,會顯現出人際關係的問題。

 

上述所說的自閉兒與亞斯伯格兒之特徵原本屬於《精神疾病診斷與統計手冊第四版》的分類,但根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》將亞斯伯格症納入自閉症光譜,統稱為「自閉症光譜疾患」,使原本三大特徵綜合成兩大核心,最大的改變是把語言溝通與人際互動合併為同一類的障礙,因為人際互動好壞與否都是在語言或非語言的溝通出現問題所導致,但重複與固著的行為這兩大部分仍存在。然而,有些孩子也可能出現僅有語言與人際溝通之困難,卻沒有重複與固著行為,便稱為「社交溝通障礙疾病」,許多亞斯伯格症兒或許會屬於這一類。

判讀疾病6大關鍵 

在特徵上,自閉兒與亞斯伯格兒都有口語能力之差異,這關係到被確診的時機。典型自閉兒從小就不太理人,喜歡獨自玩耍,也不太會說話,與他人少有眼神交流,甚至不喜歡和人有肢體的碰觸,故容易在早期發現,尤其是家族遺傳病史的孩子,自閉症特質明顯,可能在1歲左右就被診斷出來,平均最常見的診斷時機是2歲左右,因為核心症狀較為明顯。

 

由於亞斯伯格兒沒有語言發展遲緩的問題,嬰幼兒成長階段會如期的喊爸媽,說簡單的詞句也沒問題,因此,會比自閉兒較晚發現,通常到了幼兒園或學齡階段開始和同齡孩子互動後才察覺異狀。究竟該如何發現孩子是否為自閉症或亞斯伯格症呢?這兩者之間的差異點又有哪些?以下六大關鍵供父母參考。

 

關鍵1:智力發展

一般來說,典型自閉症中的高功能自閉兒,智商會高於70分,但機率不到1/3,低功能自閉兒則為70分以下,佔自閉兒的大多數;亞斯伯格兒的智商大多為正常,通常都能達70分以上。

 

關鍵2:語言發展

語言發展是差異最明顯的表現,有些孩子較晚開口說話,但自閉兒與一般語言遲緩兒相比,自閉兒與人互動時,少有眼神交會,即使看著你,也像似將人看穿般,而非一般人對話看著彼此的眼神;除此,很難用語言達到溝通的目的,幾乎是用手勢表達需求,例如:拉著爸媽的手、指著別人的東西等,許多的肢體語言溝通較晚才會發展出來,有些孩子不會出現肢體動作,更別提能夠理解他人的肢體語言,即使到了成人,肢體語言溝通也很少。

 

典型的自閉兒在語言發展不僅遲緩,也容易出現一些仿說,如同鸚鵡般學著你的尾音說話,例如:問他「今天吃飯了沒?」,他會說「吃飯了沒」;「你今天玩什麼呢?」他會說「玩什麼呢」;「你叫什麼名字?」,他只會說「名字」。

 

與自閉兒不同的是亞斯伯格兒在語言能力上並無顯著問題,他們的發音正確,甚至可以咬文嚼字、措詞拗口,從小沒有講話慢的情形,只是他們會不知道哪些話能說,哪些話又是不能說,也不擅長察言觀色,說話容易得罪他人卻不自知,進而影響人際關係。

 

關鍵3:人際互動

自閉兒不論是高功能自閉症或低功能自閉症,對人的興趣都比較少,但亞斯伯格兒往往是比較主動,對人也相較有興趣。

 

典型自閉兒在小時候喜歡獨自玩,對於陌生人與新環境的適應呈現兩種極端狀況,一種是非常怕生,對新環境特別焦慮,另一種是出現親疏不分的情形,對陌生人並不特別害怕,誰都可以親近他,誰抱他都無所謂,不太會尋找父母。

 

亞斯伯格兒雖然沒有語言發展遲緩的問題,但同樣喜歡自己玩,到了學齡階段會發現他不太和其他孩子互動,也不懂得與人分享。此外,不太能理解他人的表情、講話音調(語言)、肢體語言(非語言)等溝通手段,容易出現人際溝通的問題。

 

自閉兒