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共用一個胎盤?發生「雙胞胎輸血症候群」怎麼辦?

生雙胞胎寶寶好可愛,但懷同卵雙胞胎卻有15%的機率會發生致命率高、預後差的「雙胞胎輸血症候群」。產科醫師會嚴密觀察雙胞胎的成長狀況,必要時須以胎兒鏡挽救兩個寶貴的小生命。

 

什麼是雙胞胎輸血症候群?

中山醫院婦產科主治醫師郭安妮表示,「雙胞胎輸血症候群」會發生在同卵雙胞胎身上,共用一個胎盤或胎盤附著太近,造成雙胞胎之間的血管互相流通,即會出現「雙胞胎輸血症候群」的現象,在同卵雙胞胎中的發生率大約15%。

「雙胞胎輸血症候群」會造成其中一個胎兒羊水太多,越長越大,血紅素比較濃,身上血流量多;另一個胎兒則長得比較小,血紅素較低,腎臟血流量相對較少,尿量少,羊水因而相對少。雙胎胞通常體重會相差超過20%,或是胎兒的血紅素會相差超過5g/dL以上。

 

較小胎兒可能夭折 過大胎兒死亡率高、存活恐腦性麻痺

郭安妮醫師指出,這種情形下,長得比較小的胎兒越來越小、血量不好,可能夭折。然而胎盤的血液都傳送給另一個較大的胎兒,血液量大增,易造成心臟衰竭,也會增加死亡率。

所以「雙胞胎輸血症候群」若沒有妥善處理,常造成一個胎兒胎死腹中,另一個胎兒的死亡率也隨之上升,甚至高達七至八成,僥倖存活的胎兒有超過七成會出現腦性麻痺,不健康的機率也很高。

因此臨床上若發現是同卵、同性別、單絨毛膜胎盤的雙胞胎,醫師要嚴密監測雙胞胎的羊水量及體重有沒有越差越多,若是沒有差別就持續產檢觀察。

 

產科醫師的處置方式

郭安妮醫師說,通常產科醫師發現孕婦懷雙胞胎,會先以超音波分辨性別、是否為單絨毛膜胎盤、尋找有無不正常的血管分布。

若是同性別、單絨毛膜胎盤、有不正常的血管分布,便會運用胎兒鏡,從腹腔穿刺到子宮壁、進入羊膜腔,尋找相通的血管,再以雷射方式燒灼相通的血管,對於解除「雙胞胎輸血症候群」約有70%的成功機率。

然而能執行胎兒鏡的醫學中心不多,無法執行胎兒鏡的醫院一旦發現孕婦有「雙胞胎輸血症候群」,會將孕婦轉院到有胎兒鏡的醫院由其接手處理。

郭安妮醫師提醒,對於羊水多的胎兒,因容易破水與早產,因此會先抽取過多的羊水,再以胎兒鏡尋找相通的血管加以燒灼,之後兩個胎兒的體重及羊水量便會漸漸趨於接近。但有可能燒灼血管之後,兩個胎兒的體重及羊水量還是差距大,可能是沒有找到正確點,那麼必須再次以胎兒鏡找到相通血管再燒灼。

一開始比較小的胎兒在各方面已經落後,但燒灼相通的血管之後,兩個胎兒的成長就會漸漸趨於接近,不致相差太多。

但若發現時,其中一個胎兒已胎死腹中,因為共用同一個胎盤,全部血流會透過胎盤流向存活的胎兒,導致另一個胎兒死亡率也隨之升高。

 

越早以胎兒鏡燒灼血管治療 胎兒存活率越高

郭安妮醫師指出,根據統計,燒灼相通血管的治療後,兩個寶寶的同時存活率可達55%,一個寶寶存活的機率可提高到75%,寶寶患腦性麻痺的機率可下降到5~10%,與上述沒有以胎兒鏡燒灼血管的寶寶相比,結果相差很多。若能越早找到相通的血管加以燒灼,胎兒的存活率就越高。

 

 

諮詢/郭安妮

學歷:台大醫學系畢業

經歷:台北榮民總醫院總醫師、台北榮民總醫院研究員

現任:台北市中山醫院婦產科主治醫師、美人魚時尚婦產科診所院長

採訪撰文/張玉櫻

企劃編輯/湯佳珮

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採訪撰文/張玉櫻

企劃編輯/湯佳珮

諮詢/中山醫院婦產科主治醫師 郭安妮