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剖腹產陰道較不容易鬆弛?一次破解8大迷思&7大風險!

日前國外發生醫師在做剖腹產術手時誤傷胎兒頭皮的烏龍事件,讓人重新思考剖腹產的潛在風險。妳知道除了傷口復原慢、容易大出血,剖腹產還可能增加寶寶呼吸窘迫的機率,甚至讓下一胎不容易受孕?在風險之外,網路討論區常說的「剖腹產陰道才不會鬆弛」、「剖腹產寶寶頭型比較漂亮」其實都是迷思?
剖腹產陰道較不容易鬆弛?一次破解8大迷思&7大風險!

 

前陣子國外發生醫師在做剖腹產手術時誤傷胎兒頭皮的烏龍事件,引發不少議論。耕莘醫院產科主任張正坤表示,這種情況通常是因為胎心音急遽下降,醫師為了搶救胎兒「呷緊弄破碗」,在產檯上發生的機率不到十萬分之一。

他解釋,剖腹產的正常程序是順著肌肉組織一層一層慢慢切。一開始會進入腹膜在子宮下段劃開3~5公分的傷口,劃到羊膜時再拿剪刀將子宮傷口兩側剪開把寶寶抓出來。羊膜很薄,用鑷子一夾就破,剪開羊膜時照理說不會傷到寶寶。那名醫師一定是在緊急情況下沒有按照正常程序下刀,一刀直接切到羊膜才會讓寶寶受傷。台灣醫師基本上不大可能會發生這種情況。

雖說台灣幾乎沒有剖腹產誤傷胎兒的案例,但這起意外也讓大眾看到了剖腹產的潛在風險。下面就讓我們來看看幾個剖腹產常見的風險以及迷思:

 

剖腹產風險看仔細

產後大出血機率高

相較自然產傷口僅3公分,剖腹產傷口長達12公分,出血量本來就會比較多;尤其如果因為前置胎盤、胎盤早期剝離或子癇前症開刀,大出血機率更高。若是緊急剖腹產或在剖腹產時合併切除子宮,出血量甚至會高達3,000cc~3,500cc。

 

產後大出血

所謂產後大出血,就是自然產出血量超過500cc;非自願剖腹產出血量超過1,000cc;自願性剖腹產出血量超過1,400cc。

 

傷口復原慢、容易感染

自然產的縫合線材是羊腸線,大概1個月左右就會被皮膚吸收。剖腹產縫合線材較粗,通常要2、3個月才能被組織吸收。加上需縫合7層(子宮3層、腹膜1層、肌肉1層、腹部筋膜1層、皮下組織1層),傷口復原速度自然較慢。另外,剖腹產傷口既深且長,若沒有做好消毒,一旦細菌入侵就會造成感染。

 

手術過程恐損傷臟器

剖腹產損傷臟器的機率大約千分之三左右。若腹部以前開過很多次刀造成腸子沾黏子宮、腹膜或膀胱,剖腹產時就可能不慎把腸子或膀胱劃破。而因為劃破大腸必須做人工肛門,縫合子宮時若傷到輸尿管,也會造成腎臟、輸尿管水腫。

 

併發症比較多

剖腹產併發症可以分成兩個部分討論;一是開刀造成的直接傷害,一是緊急剖腹造成的間接傷害。

開刀造成的直接傷害最常見的是傷口發炎,其次是傷口沾黏。傷口沾黏又分為腹腔沾黏和骨盆腔沾黏。腹腔中的腸沾黏可能會造成慢性腹痛,腸沾黏開刀時又會讓膀胱或輸尿管受傷發炎、骨盆腔受到感染。骨盆腔沾黏則會因為傷害輸卵管影響日後懷孕。張正坤主任表示,骨盆腔沾黏機率通常比腹腔沾黏高,這是因為剖腹產手術在骨盆腔進行,手術過程常需要塞紗布或用手碰觸子宮,被碰觸的部位表皮被破壞,自然容易形成沾黏。

在緊急剖腹造成的間接傷害中,胎盤早期剝離容易大出血,出血量有可能高達3,000cc~5,000cc;子癇前症除了會讓媽咪大出血、肺水腫或中風,寶寶出生也可能腦部缺氧;妊娠糖尿病會讓寶寶產生低血糖的問題;胎心音下降則會讓寶寶未來出現腦性麻痺的風險。

 

寶寶呼吸窘迫機率大增

一般來說,寶寶肺部積存的過多羊水可以在通過產道時擠壓出來,正因如此,自然產寶寶出生後呼吸窘迫機率較低。剖腹產寶寶的肺部沒有受到擠壓,呼吸窘迫機率相對而言就比較高。

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下一胎不容易受孕

剖腹產時出現3種情況會提高未來不孕的機率;包括骨盆腔沾黏讓輸卵管堵塞、手術時感染造成子宮內膜發炎使受精卵不易著床,以及大出血造成腦下垂體濾泡刺激素分泌異常導致排卵產生障礙。

 

未來流產恐子宮穿孔

上一胎剖腹產的人若在再度懷孕時子宮外孕,而受精卵著床部位正好在剖腹傷口處,當寶寶變成死胎,醫師做子宮內膜刮除術時有可能捅破先前的剖腹產傷口(因為這個部位較薄)導致子宮穿孔。

 

剖腹產

 

8大常見迷思 專家有話說

迷思1.剖腹產比自然產安全?

專家說:錯。世界衛生組織(World Health Organization, WHO)曾做過統計發現緊急剖腹產的風險較自然產高14倍;預約制剖腹產(事先和醫師講好要剖腹產)的風險也比自然產高2.7倍,所以剖腹產比自然產危險得多。尤其緊急剖腹產通常是因為難產、胎兒窘迫、前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠高血壓或子癇前症不得不剖腹,在這種前提下生產,風險自然大大提高。

 

迷思2.剖腹產可以提早恢復性生活?

專家說:錯。剖腹產和自然產都要等一個半月(6週)才能恢復性生活。剖腹產傷口大,太早開始愛愛恐怕會影響傷口癒合,就算傷口完全恢復,愛愛時也容易感到不適。反觀自然產傷口復原比剖腹產快,不但可以如期恢復性生活,愛愛時也比較不會痛。

 

迷思3.剖腹產陰道較不容易鬆弛?

專家說:錯。骨盆底肌在懷孕期間就會因為承受子宮重量變鬆,並不是產後才變鬆。而且國外研究也指出自然產和剖腹產的陰道鬆緊度沒有差別,性生活滿意度也差不多。產後如果想讓陰道更快恢復彈性,應該多做凱格爾運動促進骨盆底肌及陰道肌肉收縮。基本上陰道在生產完6週以後就可以恢復到懷孕前的狀態。

 

陰道就像橡皮筋,拉開後會自動縮回,不必擔心產後「回不去」。

 

迷思4.屁股小的人一定要剖腹產?

專家說:錯。生產順利與否主要是看胎兒頭圍大小與骨盆能否媒合。所以除非產程進展不順、難產或骨盆因為意外嚴重變形,否則骨盆窄小的孕媽咪還是可以先嘗試自然產。基本上頭圍小的寶寶都可以順利自然產,頭圍大的寶寶則有可能需要剖腹產。

 

迷思5. B肝帶原者不剖腹會感染寶寶?

專家說:錯。寶寶只要在出生後施打疫苗及免疫球蛋白,就不用擔心母體垂直感染的問題。根據衛生福利部國民健康署的規定,若媽媽是B型肝炎單陽性,寶寶出生後只需施打B肝疫苗,加打免疫球蛋白疫苗須自費;若媽媽是傳染性高的B型肝炎雙陽性,寶寶必須在出生後24小時內先施打免疫球蛋白疫苗(健保補助,免費)再打B肝疫苗。提醒孕媽咪,B肝疫苗和免疫球蛋白疫苗是預防B肝感染最保險的方式。若沒有及時為寶寶施打疫苗,就算剖腹生產,寶寶一樣可能感染,感染率甚至更高。

 

迷思6.這胎剖腹產,下一胎也必須剖腹產?

專家說:錯。國外研究顯示,這一胎剖腹產,下一胎自然產成功的機率高達7成,所以下一胎是否剖腹產還是要看這胎剖腹的原因。如果只是想挑個好時辰讓寶寶出來而提前預約剖腹,下一胎自然產基本上沒什麼問題。若是因為胎位不正必須臨時剖腹,只要下一胎胎位正,自然產成功機率也會提升。不過如果是因為難產緊急開刀,由於下一胎難產機率也很高,此時為了保險起見,最好選擇剖腹產。

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迷思7.上一胎剖腹產,這胎自然產時傷口容易裂開?

專家說:根據研究,如果上一胎剖腹產,這胎自然產時傷口裂開的機率大約有1.4%,算是非常低。子宮之所以會破裂是因為傷口纖維化以後,子宮在宮縮時無法將力量均勻傳導到每一個部位,以致壓力持續集中在某一個點(通常是側壁)上,當升到臨界點時就會導致子宮裂開。

 

迷思8.剖腹產寶寶頭型比較漂亮?

專家說:錯。寶寶頭型漂亮與否主要是看囟門癒合前的睡姿,與生產方式無關。自然產寶寶雖然在剛出生時頭部會因為受到產道擠壓而水腫、拉長,但一個禮拜就可以恢復正常。提醒媽咪,1歲半~2歲是塑造寶寶頭型的黃金期,此時要協助孩子隨時轉換睡姿,才不會讓後側或兩側頭型變扁。

 

剖腹產

 

 

除非特殊情況 否則儘量自然產

張正坤主任表示,台灣因為婦產科醫師害怕醫療糾紛,加上藝人明星帶起的風潮,使得不少民眾把剖腹產視為一種趨勢或相對安全的選擇。但自然產傷口小、出血量少、恢復快,實際上對產婦有利得多。孕媽咪除非本身有併發症(譬如心臟二尖瓣脫垂無法用力)、難產病史或出現胎位不正、前置胎盤、胎兒過大、待產時胎兒窘迫、產程進展遲緩等適應症,否則還是儘量自然生比較好。他也提醒,因為現在許多人對生產的想法都不是太正確,產前若對自然產有疑慮最好先與主治醫師討論再做決定,以免造成無法挽回的後果。

  

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採訪撰文/戴筠

諮詢/新店耕莘醫院產科主任 張正坤

插畫/日光路