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真性早期宮縮X假性宮縮X分娩宮縮 中西合璧‧詳解孕期宮縮

許多媽咪在孕期都會出現宮縮症狀,輕則肚子緊縮,重則可能導致早產。宮縮狀況百百種,如何才能分辨出現的是假性宮縮、真性宮縮抑或分娩宮縮?孕媽咪如何自我護理、緩解?宮縮又隱藏了哪些密碼?本刊專訪婦產科醫師與中醫婦科醫師,分別從西醫與中醫的角度解析,讓妳一次搞懂孕期關於宮縮的大小問題。

 

 X孕期宮縮類型X

♀真性早期宮縮

從西醫角度分析,真性早期宮縮通常在37週前的第2至第3孕期出現,收縮頻率約1小時4次以上,症狀與真正的分娩宮縮類似,除了子宮頸擴張,孕媽咪會有腰痠、腹部緊縮脹痛、子宮下墜等感覺,嚴重時還會合併陰道出血。與假性宮縮相比,真性早期宮縮的收縮強度會愈來愈強,也因為子宮頸強力收縮,白帶、黏液等分泌物增加,下陰部會有濕潤感。高雄榮總婦女醫學部主治醫師李如悅表示,針對真性早期宮縮,醫師會透過胎兒監視器、子宮收縮監視器評估子宮收縮的頻率,若症狀輕微,孕媽咪僅需在家休息,減少走動、增加平躺時間。假使1小時內收縮的頻率過於密集並有疼痛的感覺,即會開給藥物。如果子宮頸已打開且收縮頻率愈來愈規則,就要住院打點滴抑止子宮收縮。孕媽咪假使持續腹痛,子宮頸收縮、擴張而沒有醫療介入,就會提早分娩造成早產,此時寶寶的呼吸、循環系統通常尚未成熟,這是早期宮縮最大的風險。

中醫在《諸病源侯論》中將真性早期宮縮的症狀稱為「胎動不安」;胎動不安通常是小產、滑胎的前兆,西醫稱為先兆流產。一般來說,氣血充足的孕媽咪胎氣會比較穩固,但假使氣血衝任的經脈虛損讓胎氣不固,即有可能產生胎動不安的情況。彰化基督教醫院中醫婦科主任陳文娟指出,為了安胎,中醫會給予補腎氣、養肝血的藥物;臨床上最常用的方劑是「壽胎丸」,壽胎丸中的菟絲子和桑寄生都是寄生植物,菟絲子有補腎養精、益陰而固陽與繫胎之效,桑寄生固腎強腰又止痛;阿膠則可以改善血液循環,有滋陰、養血止血的作用;續斷含維生素E,能安胎及促進組織再生。另外芍藥甘草湯可以養肝血,降低孕媽咪肚子緊痛的感覺。

 

小心!腰痠比腹部緊痛更危險

腰痠是產兆之一,比腹部緊痛更危險,孕媽咪須特別注意。

 

而以中醫論證,胎動不安的孕媽咪多屬「腎虛」或「氣血虛弱」體質。腎虛體質的孕媽咪可能有墮胎病史,脈象沉滑尺弱,外在徵象包括白色舌苔、夜間頻尿甚至失禁、頭暈耳鳴等;在妊娠期間常有陰道少量出血的症狀,出血顏色呈現淡紅色、質地稀薄。治療目標多以固腎安胎、佐以益氣為主,可用壽胎丸加黨參補腎氣,或用健脾益氣的白朮將胎元「載住」,讓腎脾雙補、衝任二脈得固,則能免除胎動不安。另一方面,氣血虛弱型的孕媽咪臉色較為蒼白或萎黃,脈搏細滑,常有心悸氣短的感覺,中醫多用「胎元飲」方劑,去當歸加黃耆、阿膠,對氣血不足有明顯的療效。綜合中西醫觀點,引發真性早期宮縮的原因分為內在因素與外在因素,以下羅列出內外在因素並分項探討。

 

♀真性早期宮縮內在因素

*曾有早產病史:有早產病史的孕媽咪出現早期宮縮的機率是一般孕媽咪的3倍,這與體質有關。陳文娟醫師提醒,假使上一胎早產的原因是子宮頸閉鎖不全,則孕媽咪在生第2胎前最好預先做子宮頸環紮手術,否則可能再度引發早產。

*子宮先天異常:先天子宮構造異常包括單角子宮、雙子宮、雙角子宮、子宮中膈、黏膜下子宮肌瘤或子宮內膜瘜肉,在臨近懷孕中後期、寶寶體積愈來愈大時,子宮受到刺激就有可能造成收縮。

*羊水過多或過少、受到感染:羊水的作用就是保護胎兒,羊水過多撐大子宮,子宮便會反彈收縮,而羊水過少也會引發宮縮。此外,羊水一旦受到感染可能導致破水或子宮發炎,破水會釋放出羊水中促進子宮收縮的前列腺素。值得注意的是,羊水嚴重感染的孕媽咪可能罹患敗血症。

*非羊水的身體感染:非羊水感染的早期宮縮多半是泌尿道感染引發。泌尿道感染為「上行性感染」,細菌會侵犯泌尿系統,從尿道口周圍往尿道移動,依序經過尿道→膀胱→腎臟,依感染部位會有不同症狀及輕重程度的嚴重性。下泌尿道感染約95%是由單一病原體造成,多為細菌、披衣菌、黴漿菌、鞭蟲等微生物,其中又以細菌感染最常見。在細菌感染中,Escherichia coli約占感染比率的80%,而如格蘭氏陰性桿菌及抗藥性菌種則常在合併併發症的病患身上發現。其它如腹膜炎、盲腸炎等內臟發炎也會引起早期宮縮,不過通常較少見。而除了泌尿道感染和內臟發炎,李如悅醫師提醒,無論身體任何部位受到感染,發炎物質都有可能經由血液進入子宮,進而引發宮縮。

*多胞胎:近年接受人工受孕的媽咪愈來愈多,懷多胞胎的機率因而增加。因為雙胞胎體積較單胞胎來得大,雙胞胎的32週約等同單胞胎36週,子宮一旦被撐大就有可能造成宮縮。

*情緒起伏大:情緒不穩會導致氣血紊亂,如此「氣」就無法在胎(即氣不在胎);「血」也無法養胎。陳文娟醫師表示,臨床曾碰過一位孕媽咪,就是因為家中突逢變故,而使子宮驟然出現急遽收縮。

 

 

採訪撰文/戴筠

諮詢/彰化基督教醫院中醫婦科主任 陳文娟

   高雄榮總婦女醫學部主治醫師 李如悅     

   新店耕莘醫院中醫科主治醫師 黃慧君