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產後不想這麼快懷下一胎,別用錯避孕方式!

「老公說他想要…我拒絕了好多次,因為還不想這麼快就懷下一胎,又擔心避孕失敗…不成功,便成『人』。」避孕方式有那麼多種,究竟每一種的效果如何?有哪些優點與缺點?另外,有一些避孕方式我們可能以為「很安全」,但其實卻不一定安全。有請婦產科女醫師從女性觀點出發,分別提出安全與不安全的避孕方式,詳細回答女性心中的私密問題。
產後不想這麼快懷下一胎,別用錯避孕方式!

 

8種安全的避孕方式

陳奐樺醫師表示,各種避孕方式各自有其優點、缺點與注意事項,很難說哪一種避孕方式最好。以下分別指出各項方式的使用方法、注意事項、效果、優缺點、誰適合或誰不適合…等:

 

口服避孕藥

主要避孕原理為抑制排卵、增加子宮頸黏液的濃稠度,使精子不易進入子宮,亦改變著床環境,不利於受精卵著床。無論是口服避孕藥,或後面會提到的避孕貼片、陰道內避孕環、長效型黃體素、皮下植入性避孕器的避孕原理,皆大同小異。

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複方避孕藥(黃體素加雌激素)

陳奐樺醫師表示,市面上可自行購買得到的口服避孕藥,主要多為複方避孕藥(黃體素加雌激素)。使用方法大多為從月經來潮的第1天開始,連續服藥21天,每天都吃1顆藥,再停藥7天(休息的這7天,就是月經來潮的時間);然後再繼續服藥21天,再停藥7天…如此不斷循環。但為了避免有一些女性停藥7天後,第8天忘了再開始服藥,有些避孕藥會設計為一包28顆,每天1顆,但最後7顆僅為安慰劑而已。無論是哪一種複方避孕藥,正確使用情況之下成功率為99%;但如果沒有規則服藥,避孕的效果大約只剩91%。如果隨意停藥,可能會導致月經週期紊亂、失去避孕效果,建議停藥前先與醫師討論。

避孕藥建議每天同時段服用。如果本來固定早上服藥,有一天早上卻忘記了,當天晚上想起來再服藥也可以。隔天早上還是一如往常地正常服藥;但如果有一天該服藥卻一整天都忘了服藥,第二天則要吃2顆藥來補足前一天的劑量。

複方避孕藥的優點為有助於改善經痛與經前症候群,而且對於卵巢癌、子宮內膜癌、大腸癌有保護效果;缺點則為增加靜脈栓塞的風險,如果曾發生過血栓的人則不能使用。如果有前兆性偏頭痛者(偏頭痛前有前兆,例如畏光、複視…等),或是腎功能不佳者、高血壓、肥胖、乳癌患者,皆不宜使用。此外,複方避孕藥不適合產後哺乳期使用,因為會使乳汁分泌變少。

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另外,複方避孕藥引起異常陰道出血的比例,比服用單一成分避孕藥來得少,但複方避孕藥可能會引起輕微噁心。陳奐樺醫師也提醒,複方的避孕藥可能會與其他藥物交互作用而影響藥效,如果有服用其他藥物(例如:抗生素、安眠藥),建議兩個藥物的服用時間至少間隔2小時以上,或是與醫師討論其他避孕方式。

   

單一成分避孕藥(黃體素)

只有黃體素的單一成分避孕藥,市面上其實比較少見、也較少用。這種避孕藥正確使用情況之下成功率為99%,如果沒有按時規則服藥,也大約只剩91%的避孕成功率。如果隨意停藥,也可能會導致月經週期紊亂、避孕效果不佳,建議可先與醫師討論。

使用方法為每天都服用一顆避孕藥、沒有安慰劑,一直不中斷地每天持續服用。但此類型的服藥時間比複方避孕藥更嚴格,最好每天固定同時間服藥。其中又有分為3小時與12小時的類型,3小時的類型是指如果今天早上8點服藥,明天最好一樣早上8點服藥,最晚早上11點以前一定要服藥;12小時的類型則是指如果今天早上8點服藥,明天若不能同時段服藥,最晚明晚8點以前一定要服藥。

單一成分避孕藥的優點為較適合產後哺乳的媽咪,不會影響到乳汁分泌,而且也比較不會產生血栓,但缺點為可能會有異常陰道出血。單一成分避孕藥也不具有幫助預防卵巢癌、子宮內膜癌、大腸癌的作用,而且40歲以上服用的避孕效果較差。

 

避孕貼片

基本原理與使用方式與複方避孕藥一樣,只是製作成貼片貼在身上無毛區,例如:大腿、上手臂、腹部,從月經來潮的第1天開始貼,每1週換1片新的貼片,連續使用3週,再休息1週不使用貼片(這1週就是月經來潮時);然後再繼續使用3週(一樣每1週換1片新貼片),再休息1週。

避孕貼片的優點為使用方便、也比較不會與其他藥物交互作用,缺點則為有些人的皮膚可能會過敏、紅腫搔癢,如果有此症狀則要更換避孕方式。此外,哺乳期不建議採此種避孕方式,因為避孕貼片也屬於複方型避孕藥,會使乳汁減少。

正確使用情況之下避孕成功率為99%;但如果不當使用,例如超過1週才更換,避孕的效果大約只剩91%。如果隨意停用,可能會導致月經週期紊亂、避孕效果不佳,建議先與醫師討論。

貼避孕貼片時,不要泡三溫暖或使用spa烤箱,以免血管擴張會增加藥物吸收。洗澡時,建議以沖澡就好,盡量不要泡澡。至於沖澡弄濕,擦乾即可,不會影響避孕效果。

 

陰道內避孕環

陰道內避孕環也算是複方避孕藥,一樣不建議哺乳期使用。女性的使用方法為:月經來的第1天開始用,自行放到陰道深處。每一週換1個新的避孕環,連續使用3週,再休息1週不使用(這1週就是月經來潮時),然後重複同樣的循環。如果正確使用,避孕成功率大約99%,失敗的可能原因為超過時間未更換新的避孕環,或是意外脫落卻沒發現。優點為使用方便,缺點為有些人可能會覺得有異物感、或是置放方式較為困難。此外,陳奐樺醫師也提醒,陰道發炎者不能使用陰道內避孕環。

 

避孕

 

皮下植入式避孕器

台灣的醫院較少有皮下植入式避孕器,作法為月經來潮的第1天,醫師進行局部麻醉,將避孕器置入手臂的皮膚下,之後包紮24小時後拿掉紗布,一次置放的避孕效果大約為3~5年。如果時間過了以後要再使用同一種方式避孕,必須由醫師將舊的避孕器拿出來,更換為新的避孕器。此為單一黃體素避孕方式,哺乳期仍可使用。避孕成功率大約99%。優點為1次可以維持較長時間,而且如果不到3~5年後悔想懷孕,可請醫師提前將避孕器拿掉;但缺點則為放進去容易、拿出來卻比較困難,而且有可能傷口感染、或是異常出血(非月經期間可能會滴滴答答少量出血),而且少數人會發胖。

 

長效型黃體素

長效型黃體素為注射型避孕藥,打在大腿或手臂的肌肉,屬於肌肉注射,1年要到醫院打4次針(打一次針大約可有3個月的避孕效果,每3個月去醫院打一次針,在月經來潮的第1天就可以打,最慢該次月經來潮的7天內要打針)。如果按時打針,避孕成功率大約99%。

陳奐樺醫師表示,長效型黃體素屬於單一黃體素,這就表示優點為不影響哺乳、也不會造成血栓。此外,也具有可幫助改善經痛、子宮內膜異位的優點;缺點為注射部位局部紅腫熱痛、可能會水腫或發胖、青少女或接近停經的女性不建議使用、一般女性也不建議使用超過2年(因為可能會有造成骨質疏鬆的風險)。另外,長效型黃體素停藥後的卵巢功能恢復期較長。如果後來想要懷孕,前述所有的避孕方式如果在做完一次療程後停藥,雖可能短暫造成月經紊亂,但卵巢功能大多可在3個月內恢復正常;但長效型黃體素停藥後,甚至可能1年以上都沒有月經,卵巢功能恢復期不定。

 

子宮內避孕器

在子宮內放置避孕器,避孕器又分為兩種,一種為傳統含銅避孕器,是藉由銅離子而使受精卵不易著床;另有一種子宮內投藥系統,則是含黃體素,避孕原理是改變子宮內環境,使受精卵不易著床、精子也不易進來。避孕成功率大約99%,通常於婦產科醫師門診即可裝置,不用麻醉,醫師會用鴨嘴撐開陰道,將避孕器放入子宮腔內。剛放入後會暫時有痠痠的感覺,後來不適感會逐漸緩解。避孕效果可維持3~5年,之後如果要避孕,可再更換新的避孕器。

子宮內投藥系統的優點為有助於改善子宮內膜異位、緩解經痛,而且如果後悔想懷孕,可請醫師提早拿掉避孕器,但缺點則為少數人可能會因傳統含銅避孕器導致經血過多;而子宮內投藥系統則是相反,剛開始的3~6個月會有陰道點狀出血,部分的人後來月經可能就不會來了。而且傳統含銅避孕器如果放太久沒拿出來,可能會增加感染風險,也可能會有避孕器移位的風險。

哺乳期可用子宮內避孕器,但建議等產後6週,子宮已恢復原來大小、且惡露已流乾淨以後再使用。

 

輸卵管結紮

輸卵管結紮通常為女性永久性避孕方式,手術完成後立刻有避孕效果,不影響哺乳。採半身或全身麻醉,婦產科醫師切除輸卵管部分組織,讓卵子精子無法相遇結合,雖然少數可用微創手術接回輸卵管,但也比較不容易再受孕。失敗率為0.1~0.8%,可能是因輸卵管沒完整切斷;而在這0.1~0.8%極少數仍懷孕的女性中,其中1/3為子宮外孕。

輸卵管結紮的優點為永久性避孕,缺點則為手術風險(包括傷口感染、麻醉風險、腸子或輸尿管受傷等)。如果孕婦生完一胎後想結紮,剖腹產手術時可以同時結紮;自然產則是生產完就可以馬上做手術。

 

輸精管結紮

輸精管結紮通常為男性永久性避孕方式。少數可用微創手術接回輸精管,但不容易。手術由泌尿科醫師執行,又分為傳統結紮手術(在陰囊上劃開約0.5~1cm切口,將輸精管拉出並且進行切開,然後再縫合切口)與無手術刀的輸精管切除術(用尖銳的止血鉗代替手術刀刺穿陰囊,將輸精管由陰囊分離出來結紮,因傷口小不用縫合,且較不易感染)。失敗率大約為0.02~0.2%,可能是輸精管自發性再接合。男性輸精管結紮的優點為永久性避孕,缺點則為手術感染風險,可用抗生素治療,但過胖或有糖尿病的人較易感染;結紮後也可能出現血腫,但血腫通常會自行消掉。另外,極少數人可能會有手術後慢性疼痛的問題(輸精管切除術後疼痛綜合徵)。

不過,不同於女性做輸卵管結紮後立刻可以避孕,如果男性做輸精管結紮,則建議結紮後3~4個月後,再回醫院做精液分析,確認精液中沒有精子了,才算是開始有效避孕;在確認沒有精子之前的時間,請使用其他避孕方式。